【現役臨床検査技師が解説】ペンペンの検査室70 クロスマッチって何をしているの？

こんにちは、ペンペンです🐧

前回は、

「不規則抗体って何？」

という疑問から、輸血の前に行われる不規則抗体検査について見てきました。

患者さんのABO・RhD血液型を確認する。

不規則抗体がないか調べる。

必要に応じて抗体の種類を調べ、患者さんに合った血液製剤を選ぶ。

ここまで聞くと、

「じゃあ、もう輸血して大丈夫なんじゃない？」

と思いますよね。

ところが――

まだ確認があります。

それが今回の主役、

「交差適合試験（クロスマッチ）」

です🔬

今日は、

「血液型も不規則抗体も調べたのに、クロスマッチでは何を確認しているの？」

というところから見ていきましょう。

🩸 そもそも「クロスマッチ」って何？

「クロスマッチ」。

名前だけ聞くと、何だか難しそうです。

でも、まずはシンプルに考えてみましょう。

クロスマッチは、これから輸血しようとしている血液製剤が、

「この患者さんに適合するものか」

を輸血前に確認する検査です。

イメージとしては、

患者さんの血液
　＋
これから輸血する赤血球製剤
　↓
「この組み合わせで問題ない？」

という確認です。

厚生労働省の「輸血療法の実施に関する指針」でも、ABO血液型、RhD、不規則抗体スクリーニングとともに、輸血前の交差適合試験が適合試験として位置づけられています。

ただし、

「A型の患者さんだから、A型の血液ならOK！」

というだけの検査ではありません。

では、実際には何と何を調べているのでしょう？

🔬 何と何を反応させているの？

ここで前回の記事を少し思い出してみましょう。

赤血球の表面には、

「抗原」

という目印があります。

一方、血清や血漿の中には、

「抗体」

が存在することがあります。

クロスマッチの中心となる主試験では、

患者さんの血清・血漿
　と、
これから輸血する供血者由来の赤血球

を組み合わせて反応を確認します。

患者さんが持っている抗体と、輸血する赤血球の抗原が反応すると、

凝集や溶血

などが起こることがあります。

つまり検査室では、

「血液型の名前が同じか」

だけではなく、

を確認しているんですね。

🐧 「主試験」と「副試験」って何？

クロスマッチを調べると、

主試験（major crossmatch）
　と、
副試験（minor crossmatch）

という言葉が出てきます。

主試験は、

患者さんの血清・血漿
　＋
供血者の赤血球

を反応させる検査。

反対に副試験は、

供血者の血清・血漿
　＋
患者さんの赤血球

という組み合わせです。

「両方向から調べるんだ！」

と思いますよね。

ここでも、

「昔からある検査だから、全部同じ方法でずっと続いている」

わけではないんですね。

🤔 血液型も不規則抗体も調べたのに、なぜまた検査するの？

ここまで読むと、こんな疑問も出てきます。

「前回までに、もういろいろ調べてなかった？」

そのとおりです。

でも、それぞれ少しずつ役割が違います。

ABO・RhD血液型検査
　↓
患者さんの血液型を確認する

そして、

不規則抗体検査
　↓
輸血で問題となる可能性のある抗体がないか調べる

さらに、

クロスマッチ
　↓
実際に輸血する赤血球製剤との適合性を確認する

こうして並べてみると、

同じ検査を何度も繰り返しているわけではありません。

少しずつ違う角度から確認しながら、

患者さんと輸血用血液製剤の組み合わせを確認しているんですね。

#68で見た 「ABO・RhD」。
　↓
#69で見た 「不規則抗体」。
　↓
そして今回の「クロスマッチ」。

ここまで来ると、前の記事で出てきた知識が少しずつつながってきます🌱

🧪 クロスマッチでは何を見ている？

実際のクロスマッチでは、

凝集していないか
溶血していないか

などを確認します。

つまり、

「A型とA型だから大丈夫」

だけでは終わりません。

患者さんの血液と、

「今からこの患者さんに輸血する、この血液製剤」

との適合性を見る。

これがクロスマッチの大切な役割です🔬

🐧 じゃあ、クロスマッチが「適合」なら絶対安全？

ここは、とても大切なところです。

答えは、

「クロスマッチだけですべての輸血副作用を予測できるわけではありません」

です。

輸血に伴う副作用には、赤血球と抗体の反応だけでは説明できないものもあります。

だから輸血の安全性を、

クロスマッチという一つの検査だけに任せているわけではありません。

思い出してみましょう。

献血前の問診や確認。
　↓
血液センターでの検査。
　↓
血液製剤をつくる。
　↓
病院へ届ける。
　↓
患者さんの血液型を調べる。
　↓
不規則抗体を調べる。
　↓
クロスマッチ。
　↓
輸血直前の確認。
　↓
輸血中・輸血後の観察。

一つの検査で、

「これで絶対大丈夫！」

ではなく、

いくつもの確認を重ねてリスクをできるだけ減らしていく。

輸血医療は、そんな仕組みで支えられています。

💻 実は、必ず「血液を混ぜる」とは限らない？

ここで、もう一つ「？」です。

ここまで読んできたら、

「クロスマッチ＝患者さんの血液と輸血する赤血球を実際に反応させる検査」

というイメージになったかもしれません。

ところが――

一定の条件を満たした場合には、実際の交差適合試験を省略して、コンピュータシステムを使って適合性を確認する方法があります。

それが、

「コンピュータクロスマッチ」

です。

「えっ、コンピュータが血液の代わりに検査するの？」

と思うかもしれません。

そういう意味ではありません🐧

あらかじめ行った血液型検査や不規則抗体スクリーニングなどの結果をもとに、定められた条件を満たす患者さんについて、システムで適合性を確認する仕組みです。

ですから、

「コンピュータに任せれば検査しなくていい」

ではありません。

むしろ、

それまでに積み重ねた検査結果と、適切に管理されたシステムがあるからこそできる方法
なんですね。

🏥 「クロスマッチが終わった＝そのまま輸血」でもありません

クロスマッチで適合を確認しました。

「では、そのまま患者さんへ！」

……とはなりません。

輸血用血液製剤を患者さんへ使用するまでには、さらに照合があります。

例えば、

• 患者さんは間違っていないか

• 血液型は合っているか

• 製剤番号は合っているか

• 有効期限は問題ないか

• 交差適合試験の結果はどうか

などを確認します。

検査室で、

「適合しています」

と確認したら終わりではありません。

そこからまた、次の医療者へバトンが渡ります。

🩸 ついに患者さんのもとへ

さて。

ここで、このシリーズの最初まで戻ってみましょう。

#65で始まった疑問は 、

「献血した血液は、そのあとどうなる？」でした。

400mL献血した血液が、

そのまま病院へ運ばれて、

そのまま患者さんへ輸血される。

……わけではありませんでしたね。

献血する人。
　↓
献血。
　↓
血液センターへ。
　↓
さまざまな検査。
　↓
必要な血液成分に分けて血液製剤へ。
　↓
医療機関へ。
　↓
患者さんのABO・RhD血液型を確認。
　↓
不規則抗体を確認。
　↓
必要に応じて適切な血液製剤を選ぶ。
　↓
クロスマッチなどで適合性を確認。
　↓
患者さんと製剤をもう一度確認。
　↓
輸血を受ける患者さんへ。

ようやく、

「生命のバトン」

が患者さんのもとへ届きました🩸

🐧 ペンペンのひとこと

輸血を受けることになったとき、

「知らない人の血液が自分の身体に入る」

と考えると、不安に感じる方もいると思います。

でも、献血された血液が、そのまま誰かに輸血されているわけではありません。

献血する人の安全を確認する人。
血液を検査する人。
血液製剤をつくる人。
病院まで届ける人。
患者さんの血液を検査する人。
輸血する血液製剤を確認する人。

そして、患者さんのそばで輸血を行い、状態を観察する人。

たくさんの人と、たくさんの確認を経て、

一つの血液製剤が患者さんのもとへ届きます。

このシリーズを始めたとき、

「献血した血液って、そのあとどうなるんだろう？」
というところからスタートしました。

その「よく分からない」が、

「こうやって患者さんまで届くんだ」

に少し変わっていたら嬉しいです🐧

📝 今日のまとめ

今回のポイントです。

・クロスマッチは、患者さんと輸血予定の赤血球製剤との適合性を確認する検査

・主試験では、患者さんの血清・血漿と供血者由来の赤血球を反応させる

・血液型検査、不規則抗体検査、クロスマッチには、それぞれ異なる役割がある

・条件を満たした場合には、コンピュータクロスマッチという方法もある

・輸血の安全は一つの検査だけではなく、多くの検査・照合・観察によって支えられている

そして――

献血する人から、輸血を受ける人へ。

#65から追いかけてきた 、

「生命のバトンリレー」

は、ようやく患者さんのもとへ到着しました🩸

🔜 次回予告

でも、

輸血のお話は、まだ終わりません。

血液製剤が患者さんのもとへ届き、

いよいよ輸血が始まります。

では――

「輸血が始まったあと、医療者は何を見ているの？」

そして、

「輸血副作用って何？」

次は、生命のバトンが届いた“そのあと”を見ていきましょう🐧🔬

ペンペン🐧

📚 参考資料・出典

・厚生労働省「輸血療法の実施に関する指針」

・日本輸血・細胞治療学会「指針／ガイドライン」