【現役臨床検査技師が解説】ペンペンの検査室71 輸血中に熱が出たら？｜知っておきたい輸血副作用

こんにちは、ペンペンです🐧

前回は、

「この血液、本当にこの患者さんに輸血して大丈夫？」

という疑問から、輸血前に行われる交差適合試験（クロスマッチ）について見てきました。

患者さんの血液型を確認する。
輸血する血液製剤を確認する。

そして、患者さんの血液と輸血する赤血球を実際に反応させて、適合性を確認する。

いくつもの確認を重ねて、いよいよ輸血が始まります。

では、ここで新しい疑問です。

「ここまでしっかり検査したなら、あとは輸血が終わるのを待つだけ？」

実は、そうではありません。

輸血の安全確認は、
輸血が始まってからも続いています。

今回は、輸血中や輸血後に起こることがある「輸血副作用」について見ていきましょう🐧🩸

🩸 そもそも「輸血副作用」って何？

輸血は、必要な血液成分を患者さんへ補う大切な治療です。

一方で、輸血用血液製剤も医薬品の一つ。

輸血に伴って、望ましくない反応が起こることがあります。

これが、
輸血副作用
です。

たとえば、

発熱・悪寒
かゆみ・じんましん
呼吸困難
血圧の変化
など。

ただし、
「輸血副作用＝すべて重篤な反応」
というわけではありません。

比較的軽い症状から、迅速な対応が必要なものまでさまざまです。

だからこそ大切なのが、

「早く気づくこと」

なんです。

日本赤十字社も、輸血によって蕁麻疹、発熱、呼吸困難、血圧変動などの副作用が起こることがあると案内しています。

👀 輸血中、医療スタッフは何を見ているの？

輸血を受けたことがある方なら、

「さっき測ったのに、また血圧？」

と思った経験があるかもしれません。

でも、これには理由があります。

日本赤十字社では、輸血前に体温・血圧・脈拍、可能であればSpO₂を測定し、輸血開始後は最初の5分間、さらに15分程度経過した時点でも患者さんを観察することが示されています。

イメージすると、

輸血前
　↓
患者さんの状態を確認
　↓
輸血開始
　↓
開始直後の状態を観察
　↓
15分程度で再び確認
　↓
輸血中も患者さんの変化に注意
　↓
輸血終了後も状態を確認

という流れです。

見ているのは、
輸血バッグだけではありません。

一番大切なのは、

「患者さんに変化が起きていないか」

を見ることです🐧

⚠️ こんな変化があったら我慢しないで

では、輸血中にはどんな症状に注意するのでしょうか。

たとえば、

「なんだか熱っぽい」
「急に寒気がする」
「かゆくなってきた」
「発疹が出てきた」
「息が苦しい」
「胸や背中が痛い」
「気分が悪い」

など。

日本輸血・細胞治療学会の輸血副作用の症状項目にも、発熱、悪寒・戦慄、かゆみ、発疹・じんましん、呼吸困難、嘔気・嘔吐、胸痛・腰背部痛、血圧変化、動悸・頻脈などが挙げられています。

もちろん、
症状が一つ出た＝特定の輸血副作用が確定
というわけではありません。

でも、
「いつもと何か違う」
という患者さん自身の感覚も、大切な情報です。

輸血中に違和感を感じたら、
「これくらいなら大丈夫かな」
と我慢せず、医療スタッフへ伝えてください。

小さな変化を早く伝えることが、早期の対応につながります。

⏰ 副作用は輸血中だけに起こるの？

ここでもう一つ疑問です。
「輸血が無事に終わったら、もう副作用は起こらない？」

実は、輸血副作用には、

比較的早く現れるもの
だけでなく、
時間が経ってから現れるもの

もあります。

日本輸血・細胞治療学会では、アナフィラキシーショックや血圧低下の一部は輸血開始後早い時間に発現する一方、遅発性の溶血性副反応などは数日から数週間後に現れることがあるとしています。

だから、

「輸血中だけ見ていれば全部分かる」

というわけではありません。

輸血が終わった後も、必要に応じて患者さんの状態を確認していきます。

🌡️ 輸血中に熱が出た！

今回のタイトルにもした、

「輸血中に熱が出たら？」

について見てみましょう。

輸血に関連して発熱や悪寒が起こるものの一つに、

発熱性非溶血性輸血反応

があります。

でも、ここで大切なのは、

「輸血中の発熱＝発熱性非溶血性輸血反応」

と決めつけないことです。

発熱は、ほかの輸血副作用でもみられることがあります。

患者さん自身の病気による発熱など、輸血とは別の原因も考える必要があります。

つまり、

発熱という一つの症状だけで原因を決めることはできません。

だから医療スタッフは、

「熱が出た」

だけでなく、

いつから？
どのくらい上がった？
悪寒は？
血圧は？
呼吸状態は？
ほかの症状は？
と、患者さん全体を見ていきます。

🌿 かゆい・じんましんが出た

輸血に伴って、

かゆみ
発疹
じんましん
皮膚の赤み

などが現れることもあります。

代表的なのがアレルギー性輸血反応です。

日本輸血・細胞治療学会も、アレルギー反応の症状として発疹・蕁麻疹、かゆみ、発赤・顔面紅潮などを挙げています。

軽い皮膚症状だけの場合もありますが、重い反応では呼吸状態や血圧などに変化が現れることもあります。

だから、
「ちょっとかゆいだけだから……」
と我慢せず、

変化に気づいたら伝える。

これが大切です。

🫁 「息苦しい」は特に注意したい変化

輸血中や輸血後に、

「息が苦しい」

という変化があった場合には注意が必要です。

輸血に関連して呼吸状態が悪化する代表的な副作用には、

TRALI（輸血関連急性肺障害）
や、
TACO（輸血関連循環過負荷）

などがあります。

どちらも呼吸困難を伴うことがありますが、起きていることは同じではありません。

たとえばTACOは、輸血による循環血液量の増加などが患者さんにとって過剰な負荷となり、心原性肺水腫などから呼吸困難をきたすものです。日本赤十字社は、心機能・腎機能・肺機能などが危険因子に関係し、輸血量や輸血速度、輸血中の観察が重要としています。

一方のTRALIは、また違った仕組みで起こります。

この二つは少し話が深くなるので、
「同じ息苦しさでも、原因が違うことがある」
ということを、まず覚えておいてください。

詳しい違いは、次回ゆっくり見てみましょう🐧

🩸 クロスマッチをしたのに、副作用は起こるの？

ここで前回の記事につながります。

前回、
交差適合試験（クロスマッチ）
についてお話ししました。

では、
「クロスマッチが問題なかったのに副作用が起こるのは、検査が役に立っていないということ？」

もちろん、そうではありません。

交差適合試験などの輸血前検査は、
輸血前に確認できるリスクをできるだけ減らすため
に行われています。

しかし、輸血副作用にはアレルギー反応やTRALI、TACOなど、交差適合試験だけですべてを予測・防止できるわけではないものもあります。

だから輸血の安全管理は、

「検査して終わり」
ではありません。

輸血前の検査
と、
輸血中・輸血後の患者さんの観察

その両方が大切なんです。

🔬 副作用が疑われたら、検査室は何をするの？

ここで少し、
「ペンペンの検査室」
らしい話をしましょう🐧🔬

輸血副作用が疑われたとき、
検査室では必要に応じて、

• 患者さんの輸血前後の検体を確認する

• 血液型や輸血した製剤を再確認する

• 溶血を示す変化がないか調べる

• 不規則抗体などを調べる

といった検査・確認を行うことがあります。

つまり臨床検査技師の仕事は、
「輸血する血液を準備したら終了」
ではありません。

副作用が疑われたときには、
「何が起きたのか？」
を調べる側にも回ります。

医師、看護師、臨床検査技師、そして血液センターなどが情報をつなぎながら、原因を評価していきます。

輸血の「生命のバトンリレー」は、ここでも続いています。

🔄 安全確認は、輸血開始で終わらない

ここまでを一本につなげてみましょう。

輸血前

血液型
　↓
不規則抗体検査
　↓
交差適合試験など
そして輸血開始
患者さんと製剤を確認
　↓
患者さんの状態を観察
　↓
副作用を疑う変化がないか確認

輸血後

必要に応じて効果や状態を確認
↓
遅れて現れる反応にも注意

そして何か異常があれば、
評価・検査・対応へ進みます。

つまり、

「安全な血液を患者さんへ届ける」
だけではありません。

「届いたあとも患者さんを見守る」
ところまでが輸血なんです。

🐧 ペンペンのひとこと

輸血中、
看護師さんが何度も様子を確認したり、血圧を測ったりすることがあります。

患者さんからすると、
「さっきも測ったのに？」
と思うかもしれません。

でも、その一回一回にも理由があります。

血液型を調べる人。
血液製剤を準備する人。
患者さんと製剤を確認する人。
輸血中の患者さんを観察する人。
そして、何か変化があったときに原因を調べる人。

たくさんの人が少しずつ確認を重ねています。

血液を届けて終わりではなく、届いたあとも患者さんを見守る。

そこまで含めて、
「生命のバトンリレー」
なんです🐧🩸

📝 今日のまとめ

・輸血では、発熱・悪寒・かゆみ・じんましん・呼吸困難・血圧変化などの副作用が起こることがある

・輸血副作用には、比較的早く現れるものと、時間が経ってから現れるものがある

・輸血中に「いつもと違う」と感じたら、我慢せず医療スタッフへ伝える

・輸血前の検査だけでなく、輸血中・輸血後の患者さんの観察も安全管理の大切な一部

クロスマッチが終わったら、

輸血の安全確認も終わり。

……ではありません。

輸血前の検査 → 輸血 → 患者さんの観察

まで、すべてがつながっています。

🔜 次回予告

今回、
「輸血後に息が苦しくなる」
という副作用として、

TRALI（輸血関連急性肺障害）
と、
TACO（輸血関連循環過負荷）
が登場しました。

どちらも「呼吸が苦しい」という症状が現れることがあります。

でも、
身体の中で起きていることは同じではありません。

では、
TRALIとTACOは、何が違うのでしょうか？

次回は、
「同じ“息苦しい”でも違う？ TRALIとTACO」
について、できるだけ分かりやすく見ていきましょう🐧🫁

ペンペン🐧

📚 参考資料・出典

・日本赤十字社
　「患者さんとご家族向け 輸血情報｜どうやって輸血するの？」
　「輸血手順｜患者の観察、輸血速度」
　「TRALI / TACO」
　「輸血情報」

・日本輸血・細胞治療学会
　「輸血のQ&A」