精神科医・鹿冶梟介の日曜雑感～本当に抗うつ剤は体重を増やすのか？～

皆様、こんにちは！

精神科医の鹿冶梟介（かやほうすけ）です。

ご存知かもしれませんが、小生はXもやっております。

以前は、「メタル君の精神医学豆知識」シリーズを毎朝やっておりましたが、最近はそれに準じた精神医学ネタを細々とポストしております。

加えて、タイムラインに乗ってくる話題のネタについて、コメントする形でリポストするようになりました。

このリポストしたネタが、たまに（本当にごくたまに）インプレッションが10万以上超えることがありますので、今回は今週特に高インプレッションだったポストをご紹介します。

↓

これは「太りやすい抗うつ剤ランキング」についてポストですが、57万インプレッションを超えました。

何だかランキングだけが独り歩きしたようで、ちょっと困惑しましたが、これはあくまで「英国」で行われた研究結果であり、日本人を対象とした研究ではありません。

補足して、日本人を対象としたプラセボ比較研究も引用しましたが、あまり注目されなかったですね... ...。

と言うことで、罪滅ぼしとして、今回の「日曜雑感」では、3年前に発表された抗うつ剤と体重増加に関する日本の研究を紹介します。

【研究紹介】

<目的>

日本人成人のうつ病（MDD）において、日本で承認されている用量の各抗うつ薬について、安全性・副作用の特徴を比較する

<方法>

対象：日本人成人のMDDを対象とした**二重盲検ランダム化比較試験（RCT）**を系統的に検索。日本で承認された用量の抗うつ薬を対象とした。

研究およびサンプル数：20試験、合計5,903例を解析。

対象薬剤：14種類の治療群（アミトリプチリン、デュロキセチン、エスシタロプラム、フルボキサミン、イミプラミン、ミアンセリン、ミルナシプラン、ミルタザピン、パロキセチン、セルトラリン、トラゾドン、ベンラファキシン、ボルチオキセチン、プラセボ）を含んだ。

統計：ネットワークメタ解析を用いて、直接比較されていない薬剤同士も含めて副作用リスクを比較しました

<結果>

体重増加についてのみ紹介する。

抗うつ薬 体重増加のRR 95% CI 有意差

アミトリプチリン 0.242 0.001–40.618 なし

デュロキセチン 1.410 0.121–16.363 なし

エスシタロプラム 2.348 0.800–6.890 なし

フルボキサミン 0.782 0.014–43.004 なし

イミプラミン ― ― データなし

ミアンセリン 1.512 0.038–60.637 なし

ミルナシプラン ― ― データなし

ミルタザピン 10.382 0.629–171.280 なし

パロキセチン 2.379 0.823–6.883 なし

セルトラリン ― ― データなし

トラゾドン ― ― データなし

ベンラファキシン 0.517 0.073–3.640 なし

ボルチオキセチン 3.049 0.125–74.121 なし

<結論>

体重増加については、今回解析されたRCTでは、どの抗うつ薬もプラセボと比較して有意な増加リスクを示さなかった。

.... ...ということで、日本人については抗うつ剤による体重増加はそれほど大きくありませんでした！

めでたしめでたし...  …とはいきません！

実はこの研究に含まれている元研究の多くは、観察期間が4-9週間と短いのです。

Xで紹介した紹介した英国の研究(参考文献2)は10年間という長い間フォローした結果です。

Xでの反応をみても、「体重増えた！」と報告する方々の多くは、数年にわたり内服している方々のようです。

よって、今回紹介した日本の研究は、英国の研究の反証とはならず、やはり「長期的には抗うつ剤は体重を増やす可能性は否定できない」という結論に至りそうです。

… …とはいえ、ここで「体重が増えるのが心配だから、抗うつ剤はやめたほうがいい」と短絡的に考えるのも危険です。

うつ病は、一度よくなったからといって、その後ずっと再発しないとは限りません。

抗うつ剤を継続することで再発リスクを下げられる患者さんもいます。

特にうつ症状を繰り返す、反復性うつ病性障害の方は長期に飲むべきとガイドラインでも記載されております。

... ...そうは言っても、体重が増えてしまうことは体型の問題だけでなくメタボリックシンドローム等ほかの病気のリスクを挙げそうで心配ですよね。

しかし、「太るのが嫌だから薬をやめる」のではなく、主治医と相談しながら… …

といったことを一つずつ考えていくのが現実的だと思います。

薬のメリットとデメリットを天秤にかけながら、自分にとって一番よい治療を主治医と一緒に探していく。

結局のところ、それが一番大切なのだと思います。

そんなことを、ふと思った日曜日でした。

＜参考文献＞

1.Safety profile of antidepressant for Japanese adults with major depressive disorder: A systematic review and network meta-analysis. Kishi T et al., PCN, 2023

2.Antidepressant utilisation and incidence of weight gain during 10 years' follow-up: population based cohort study. Gafoor R et al., BMJ, 2018

↓以前、食べ過ぎた時はこれを飲んでいましたね。

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