「代償動作を見抜けなければ、治療は始まらない」──19年目の理学療法士が再確認した“見る目”の本質

2025年7月2日 21:50

これは、理学療法士としての臨床経験が19年を超えた今、私が改めて「初心に帰った」瞬間の記録です。

エビデンスベースな時代。文献を読み込み、知識をアップデートすることは必須ですが、それでも「見抜けなければ、治療は始まらない」──この感覚が、現場ではいまだに強く生きています。

学生時代に言われたあの一言が、今でも胸に残っています。

「正常がわからないと、異常はわからないよ」

今回は、私が再認識した「代償動作を見抜くことの重要性」についてお話ししたいと思います。

理学療法士養成校に通っていたころのことです。
今でも忘れられない先生がいました。

「代償動作って、何がそれかわかる？」
「正常がわからないと、異常がわからないよ」
「もっと見る目を養いなさい」
「もっと場数を踏みなさい」

この言葉は、今もずっと私の臨床のベースにあります。

「見る力」は技術でありながら、実は感性でもあります。
疲れていたり、集中力が落ちていると、見抜けるものも見抜けなくなる。
代償動作というのは、患者さん自身も気づかないままうまく“隠している”ことが多いのです。

だからこそ、常に“全身全霊で見る”姿勢が求められます。

近年はEBPTが重要視されています。
それはもちろん、理にかなった素晴らしい考え方です。

でも、そのエビデンスだけを信じすぎると、
「目の前の患者さんの代償動作」を見落とすことがある。

一人ひとり、症状の出方も、代償の仕方も違います。
目の前にいる「この人」をよく見ること。原点はそこにあります。

左の腰が痛いという患者さん。体幹左回旋で疼痛が出る。
つい左の腰を治療したくなる気持ち、よくわかります。

でも、評価していくと…

→ 左の肩甲骨の内転がうまくいっていないことが判明
→ 原因は、実は歯医者で左の奥歯を治療したあと、首から顎まで腫れていたこと

患部に原因があるとは限らない──これも、代償動作を見抜いたからこそ辿り着けた答えでした。

左膝の前面が痛いという訴えの患者さん。
これもまた、つい患部を触ってしまいがちです。

評価していくと…

→ 骨盤後傾＋胸椎後弯のために全体のアライメントが崩れていた
→ その結果、左膝へのストレスが増えて痛みを生んでいた

このように、「患部は結果であって、原因は別にある」ことが非常に多いのです。

私のように外来リハビリをしていると、患者さんから「そこを触ってください」と言われることがよくあります。

でも、そこだけにとらわれず、

このプロセスを丁寧に行うことで、結果的に患者さんの信頼も得られ、治療効果も上がります。

病院勤務では「明日もあるし…」と思ってしまう日もあります。
でも、もしその患者さんに「明日がない」としたら？
その1回の治療に全力を注ぐのではないでしょうか。

「代償動作を見抜く目」は、知識でもあり、覚悟でもあります。
今一度、心の中の“原点”に立ち返ってみませんか？

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