介護記録で「声かけした」の先が書けないとき。返答と次の行動を一文に
記録に「声かけを行った」とだけ書いて、そこで手が止まることがあります。
何と声をかけたか、そのときの返答や様子、その後どうしたか。この3つを順に置くと、支援の流れが読み手に伝わります。
まずは「声かけ→反応→その後」
声かけの目的や内容を短く書き、続けて本人の言葉や目で確認した様子を書きます。最後に、介護職がどう対応し、何があったかを残します。
本人の気持ちを「嫌がっていた」「機嫌がよかった」と決めつけるより、実際の言葉や行動に置き換えると記録しやすくなります。発言を一字一句残す必要はありませんが、支援の判断に関わる言葉は、事業所のルールに沿って記載します。
記入例（架空の場面です）
「お茶を飲みますか」と声をかける。「今はいらない」と返答あり。10分後、本人から「今なら飲む」と希望あり。湯のみで提供し、半量飲まれる。
この一文には、声かけ・返答・その後の対応と結果が入っています。「飲まなかった」で終わらせず、時間を置いて再度確認したことも分かります。実際に確認できたことだけを記録し、返答や量を推測で補わないようにします。
手元のノートに残す下書き
訪問中に文章を整えるのが難しいときは、普通の罫線ノートに短い手がかりだけ書いておき、記録を書くときに一文へつなげます。
声かけ：＿＿＿＿＿＿＿＿
返答・様子：＿＿＿＿＿＿＿＿
その後の対応・結果：＿＿＿＿＿＿＿＿
個人名や住所など、ノートを紛失した際に困る情報は書かず、事業所の記録・メモの取り扱い手順に従ってください。正式な介護記録は、事業所の様式やルールに合わせます。
本人の言葉が長くなったときの残し方は、こちらの記事でも触れています。
https://note.com/bright_prawn973/n/ne2f01e0817c2
次回はヒヤリハットの書き方を取り上げます。必要なときに見返せる記入例や型を投稿しています。よければフォローしてください。
