【リハ管理】リハ稼働率は高ければいい？単位数管理の重要性と落とし穴
リハビリ部門の管理でよく使われる「実施単位数」と「リハビリ稼働率」。
これらは、チームの提供能力を把握するための重要な指標です。
しかし、稼働率が高いチームほど、良いチームなのでしょうか？
今回は、リハビリ部門の主任・リーダー・管理者に向けて、稼働率を管理する目的と、数字を見る際に注意したいポイントを整理します。
1．なぜ稼働率を管理する必要があるのか？
リハビリ部門の運営において、実施単位数の管理には大きく3つの意味があります。
① チーム全体の提供量を把握する
患者に対して、どの程度のリハビリテーションを提供できているのかを確認します。
② 人員配置や業務量を検討する
患者数や勤務人数に対して、適切な提供体制を確保できているかを考える材料になります。
③ 経営状況を把握する
疾患別リハビリテーション料を出来高で算定する部分では、算定可能な単位数が収益につながります。
ただし、実施単位数が増えれば、その分がすべて増収になるわけではありません。
算定要件や包括の取扱いを確認し、実施単位数と実際に請求可能な単位数を区別する必要があります。
2．総単位数が増えれば、稼働率も改善したことになる？
例えば、あるチームの実績を考えてみます。
【例】
10月
* チーム総実施単位数：2,400単位
* メンバーの延べ勤務日数：150日
* 1人1勤務日当たり：16.0単位
11月
* チーム総実施単位数：2,520単位
* メンバーの延べ勤務日数：168日
* 1人1勤務日当たり：15.0単位
この場合、総実施単位数は120単位増加しています。
しかし、1人1勤務日当たりの実施単位数は、16.0単位から15.0単位へ減少しています。
総単位数が増えたことと、1人当たりの提供量が増えたことは別です。
もちろん、1人当たりの単位数が減ったからといって、直ちに問題があるとも言えません。
こうした違いを整理するために、総実施単位数と稼働率の両方を確認することが重要になります。
3．18単位を100％とした稼働率の限界
疾患別リハビリテーションでは、従事者1人当たり1日18単位が標準として示されています。
施設内の管理指標として、次のような稼働率を用いることが考えられます。
リハ稼働率＝実施単位数 ÷（18単位 × 勤務日数）×100
ただし、この計算は全員に同じ条件を適用できる場合の簡易的なものです。
実際のチームには、通常勤務者だけでなく、時短勤務者、管理業務を担う主任、教育担当者などがいます。
そのため、施設内の運用ルールとして、勤務時間に応じた基準や個別基準を設定したり、管理者を稼働率の集計対象から除外したりする方法も考えられます。
なお、これらは部門内で使用する管理指標の設定例であり、診療報酬上の統一された稼働率算式ではありません。
4．稼働率の数字だけでは見えないもの
例えば、Aさんの稼働率が95％、Bさんが80％だったとします。
この数字だけで、Aさんの方が優秀だと判断できるでしょうか。
Bさんには、次のような事情があるかもしれません。
* 新人教育や実習指導を担当していた
* カンファレンスや書類業務が多かった
* 担当患者の体調不良によるキャンセルが多かった
* 患者数やリハビリテーション需要が少なかった
* 管理業務や他職種との調整を担っていた
2024年に公表された349人の療法士を対象とした研究でも、教育や書類作成業務が実施単位数に影響することが示されています。
ここで重要なのは、稼働率が低い理由を本人の問題と決めつけないことです。
管理者が患者配分や業務分担を調整することで、改善できる場合もあります。
5．稼働率を高めることの弊害も考えたい
稼働率管理は重要ですが、数字の向上を過度に求めることにも注意が必要です。
例えば、単位数を増やすために、新人教育やカンファレンスの時間を削ったらどうなるでしょうか。
短期的には実施単位数が増えても、長期的には人材育成やチーム連携に悪影響が出る可能性があります。
また、単位数を確保することが優先され、患者ごとの必要性やADL改善への視点が弱くなってしまうことも避けなければなりません。
さらに、稼働率の数字だけを競わせると、担当患者の状態や業務分担の違いが考慮されず、不公平感につながるおそれもあります。
稼働率は、上げることそのものが目的ではありません。
必要なリハビリテーションを提供しながら、チームの限られた人員と時間を適切に活用するための指標だと考えています。
6．管理者が実務で確認したい4つのポイント
私は、チームの週次管理では、次の4つをセットで確認することが重要だと考えています。
① チーム総実施単位数
チーム全体の提供量が増えているか、減っているか。
② メンバー1人1勤務日当たりの実施単位数
勤務日数の違いを考慮すると、どのような傾向があるか。
③ 稼働率と個別目標達成率
18単位を基準とした状況だけでなく、勤務時間や役割に応じた個別目標に対してどうか。
④ 稼働率に影響した背景
教育・管理業務・会議・キャンセル・患者需要など、管理者が支援できる要因はないか。
これらを組み合わせることで、数字の増減を確認するだけでなく、改善に向けた具体的な検討がしやすくなります。
まとめ｜稼働率管理は必要。しかし、稼働率だけで管理してはいけない
リハビリ部門において、総実施単位数と稼働率の管理は重要です。
しかし、単位数が多ければ良い、稼働率が高ければ優秀、という単純な話ではありません。
数字を把握し、その背景を確認し、必要な支援や業務改善につなげること。
これが、チームリーダーや管理者に求められる役割の一つではないでしょうか。
REHA WORKSでは現在、週次単位数、勤務条件別の稼働率、個別目標達成率、業務背景などを可視化できるチーム管理Excelを開発しています。
今後は、具体的な管理方法やフィードバックへの活用事例も紹介していく予定です。
皆さんの施設では、稼働率を管理するうえで、どのような難しさを感じていますか？
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参考資料
厚生労働省「令和8年度診療報酬改定の概要（医学管理・リハビリテーション）」p.13
https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/001666318.pdf
江田昌幸ほか（2024）「身体障害領域のリハビリテーション職種における業務内容の実態調査および適正単位予測式の作成」『作業療法』43巻4号、521–531頁
https://www.jstage.jst.go.jp/article/jotr/43/4/43_521/_article/-char/ja/
※本記事の「稼働率」は施設内管理を想定した指標です。診療報酬上の規定実施単位数には、2026年度改定で一部の業務時間の換算に関する取扱いが示されており、本記事の実施単位数管理とは区別が必要です。
筆者｜REHA WORKS
理学療法士・運動器認定理学療法士・医療経営士・簿記2級。
回復期リハビリテーション病院で10年以上勤務し、部門運営や業務改善を経験。現在は医療コンサルティングに従事しています。
