麻疹のワクチンについて(神奈川県では麻疹患者の接触者への無料接種制度が開始)

麻疹の市中感染が回り出したので、このところ少しずつ麻疹に関する報道が増えてきた。

報道時にはほぼ確実に"ワクチン2回接種"が必要で母子手帳等で接種歴の確認をといったことが言われて/書かれている。
しかし、これは誤解を生みやすい不正確な情報だと、目にするたびに思っている。

麻疹のワクチンは非常に有効性が高く接種が重要であるというのは間違いないのだが、
①ワクチンを2回接種しても体質的に抗体価が上がらない層が数%いる
②ワクチンを2回接種し、接種後すぐの段階では充分な抗体を得られた場合にも
A 接種後の時間経過と共に抗体価は減衰していき、定期接種の5歳で2回目を打った後、成人時に既に抗体が飛んでいることも多い
B 時間による減衰に加えて、パンデミック以降、コロナの特に複数回感染者は免疫不全を起こしている(T細胞が疲弊していたり枯渇していたりする)ためにウイルスに対して充分に太刀打ちできないことも多い
ので、【ワクチン2回で安心安全】の喧伝はむしろ弊害である。

重要なのは、感染を防ぐのに充分な抗体価が保持されていてかつ免疫機能が十全であることで、そのためには
③抗体価検査で現在の抗体価を確認すること(10年以上前に抗体価があったとしても今は飛んでいる可能性が多いし、たとえ一年前に抗体価があったとしてもその後にコロナに感染していたら状況が変わっている可能性がある)
④体内の防疫機能を維持するためにコロナ感染を防ぐこと、そのためにマスク換気リスク回避鼻うがい等の基本的な呼吸器感染症対策をすること
が必要であり、
特に④で高性能マスクの確実な着用をしていれば、麻疹ウイルスに接してしまったとしても曝露量を大きく下げることができるので、未接種者以外は残存抗体でウイルスを封じ込め、"発症を防いだり、発症してしまったとしても重症化を抑えたりすることができる"。
これはまさにワクチンの効果と同じであることをよく覚えておいてほしい。アプローチが違うだけで、目指すところも結果も共通している。曝露量コントロールは非常に重要である。

"麻疹はマスクでは防げない"と自治体情報や報道は頻繁に主張しているが、それを言うなら【麻疹はワクチン2回では防げない】のである。
実際、

今年捕捉された件の麻疹感染256健のうち、51件、すなわち約2割はワクチン2回接種者の貫通である。
【ワクチン2回】がお守りとして機能していないのはあまりに明らかである。母子手帳を見ても何の役にも立たない。重要なのは【接種回数ではなく現在の抗体価】である。

現実的には、確実な感染歴の無い者は
⑤抗体価が足りなければワクチンを再接種して抗体価を上げること
⑥ワクチンを接種したとしてもその後に抗体価を確認する者は稀で、実際に充分な抗体を得られたかを殆どの者が把握できていないので、接種者は丸腰ではないにせよ、感染を防げるまでの抗体が得られていない場合も想定して、ワクチン以外の呼吸器感染症対策(マスク、換気、リスク回避、鼻うがい等)も並行すること
が必要であり、【ワクチンもその他の対策も重要で、どちらを欠いても感染する】と認識しなければならない。

その上で、ワクチンについて。
●新生児
定期接種は1歳で行われるのだが、心配な場合は、6ヶ月以降であれば、自費になるが、ワクチン接種が可能。

●ワクチンの種類
現在国内で一般的に出回っているのはMR(麻疹＋風疹)ワクチンであり、麻疹単独ワクチンはほぼ流通していない。(昨年の接種時に何軒も電話して確認したが、病院の受付がはじめは単独も可能かもと言っていても、そこからのメーカーへの問い合わせでやっぱり単独は手に入らないとなるのがほとんどだと思う。)
一般的にMRワクチンを打つことになると思うが、MRワクチンは基本的に定期接種用で潤沢な在庫があるわけではないので、特に報道などで世間の関心が高まっている時には枯渇しやすい。身の回りに感染が出たような段階ですぐに打つのは難しいので、切羽詰まる前から、計画的に打っておくことをお勧めする。値段は1万円前後。

必要な時に周りでMRワクチンが枯渇している場合には、トラベルクリニックでMMR(麻疹おたふく風邪風疹)ワクチンを打つ手もある。トラベルクリニックのMMRワクチンは定期接種とは別枠の輸入ワクチンなので、在庫が無くて打てないということはない。値段は1万5千円ほどか。ただし、輸入品なので、この円安で大きく値上がりする可能性もある。

●神奈川県で麻疹患者と接触した保健所認定者への無料接種制度が開始(12月22日〜来年3月31日まで)

これは非常に良い制度だと思うのだけど、問題は、感染者との接触3日以内に、接触者がそれを把握できるのは極めて稀であるということ…
これまで何度も書いてきたように、麻疹の初期症状は風邪様でいきなり発疹が出ないため、感染者自身がただの風邪wスルーをすることも、たとえ受診しても医師から謎風邪リリースされることも非常に多い。
そのため、予め保健所が把握して健康観察を要請＆監視中だった接触者以外の市中感染は、発生届が出るのが発症後10日以上後になってから(それまでに何度も何軒も受診している)というのが多く、この現状からすると、おそらく神奈川の制度の対象は実質的に保健所把握の接触者のみになるだろう。それでも価値はあることなのだが…医師による麻疹見逃しの多さは本当に深刻だと思う。

●麻疹感染者との接触後72時間以内の緊急接種について
感染してからワクチンを打って意味あるの？と思う人もいると思うが、曝露後接種は破傷風等でも行われる(怪我した後に破傷風ワクチン打つでしょ？私も指を縫った時に打った)。
麻疹は発症までに最大21日間という長い潜伏期間が特徴のウイルスであり、緊急接種は"潜伏期間のうちに抗体を上げて発症を抑え込もう"というものなので、曝露後可能な限り早くワクチンを打つ必要がある。
72時間が限度とされているのは、それ以降になると抗体が上がる前に発症してしまうことが増えるからだろう。打つのは早ければ早いほどいい(抗体が上がる時間を作れるから)。

なんにせよ、現在は自治体が特別予算で無料接種施策を組むくらい、麻疹の蔓延リスクが高い状態にあると認識し、
マスク(麻疹感染を防ぎたいなら高性能マスク必須)、換気、リスク回避、鼻うがい等の呼吸器感染症、空気感染対策
必要に応じて抗体価確認とワクチンの追加接種
を粛々と行うのが社会や生活、大切な人やワクチンが打てない0歳児を守る、良識ある社会人だよ。
抗体価検査やワクチン接種にはお金がかかるから、そこをすぐにできないならせめて、日常の感染対策を。

日常的な感染対策を皆がしていれば、麻疹だけでなく、コロナもインフルエンザも百日咳もマイコプラズマもRSウイルスヒトメタニューモその他広範な呼吸器感染症は減っていく。22年までみたいのように。

23年の5類化以降にどんな感染症が流行って何に何回感染した？そんなこと、5類化以前にあった？
23年以降のこのノーガードサバンナ＆感染症蔓延状態は異常なんだよ。

菌ウイルス感染依存症は断ち切りましょう。
せめてマスク換気を。ここだけでも全然変わるからね。まともな判断力と理性が残っている人は、感染対策して自他を守りましょう。