「今日どうにかしてほしい」に、どう応えるか。ケアマネが一人で抱え込まないためのケース整理

「今日の生活を何とかしてほしい」

ケアマネの仕事をしていると、サービスの調整が整うまで待てない相談がある。

本人は困っている。家族にも事情がある。必要な支援は見えているのに、すぐに動ける人がいない。

そんなとき、「ケアマネさんがやってくれないか」という話になることがある。困っている人を前にして、何とかしたいと思うのは自然なことだ。ただ、その場で自分が引き受ければ、明日からの生活も回るのか。そこまで考える必要がある。

今回は、必要な支援の担い手が決まらず、ケアマネ個人に対応が集まってしまうケースを取り上げる。

利用者や家族を「難しい人」と評価する記事ではない。今、何が足りず、どこで支援が止まっているのかを整理するための記事だ。

私の実務でも、すぐに答えが出ない相談があった

私の実務でも、必要な支援を担ってくれる事業所をどう確保するか、すぐに答えが出ない調整があった。

自治体の事業所一覧を確認しながら、候補を探した。一覧に事業所が載っていることと、その条件で支援を引き受けてもらえることは、別だった。

候補を挙げるところまでは進んでも、実際の対応可否は確認が必要だった。

こうした場面を振り返ると、「探している」「相談している」という段階と、本人の生活を支える手段が決まった段階を、分けて考える必要があると思う。

誰かが来るかもしれない。別の方法があるかもしれない。その見込みだけで、本人が今日を過ごせるとは言い切れない。

ここで紹介したのは、私が関わった調整の一部を、個別の事情が分からない形に絞ったものだ。解決までの経過を再現した成功談ではない。この先のケース、会話、時刻、記録例は、対応を考えるために作った架空例であり、私の担当事例や実際の発言を再現したものではない。

最初に分けたい二つの課題

このような相談では、二つの課題が同時にある。

一つは、今日の安全や生活をどう確保するか。

もう一つは、同じ困りごとが明日も起きるなら、誰が継続して担えるか。

今日をしのぐ方法だけでは、明日も同じ電話がかかってくるかもしれない。一方、継続的な支援を考えることに時間を使い、目の前の生活を確認しないままにもできない。

この二つを分けて、同時に進めたい。

有料部分では、架空の一つのケースを使い、次の内容を具体的に整理する。

・急な相談で先に確かめること

・本人の希望と、支援を妨げている条件の分け方

・引き受けられないことを伝えながら、次の対応につなぐ言い方

・事業所への照会で確かめる内容

・担い手が見つからないときの相談と見直し

・対応途中と確認後を分けた支援経過例

・翌日以降へ持ち越す課題の整理シート

なお、急な体調悪化、食事や水分を取れない状況、暴力や虐待の疑いなど、安全に関わる問題があるときは、通常のサービス調整だけで対応を続けない。状況に応じて医療・緊急対応、管理者への報告や必要な関係機関への連絡を優先する。この記事の順番を最後までなぞる必要はない。

本稿は、実務上の考え方を整理したものだ。個別事例の判断、所属事業所の対応方針、必要な説明・同意や制度上の手続きを代替するものではない。