治療同盟（ラポール）と身体活動量

📖 文献情報 と 抄録和訳

治療同盟とその高齢者向け身体活動介入への応用の可能性．ナラティブ・レビュー

📕Powell, Andrew. "Therapeutic Alliance and Its Potential Application to Physical Activity Interventions for Older Adults: A Narrative Review." Journal of Aging and Physical Activity 1.aop (2021): 1-5. https://doi.org/10.1123/japa.2021-0379
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[レビュー概要]

■ 治療同盟（Alliance; Rapport）
・治療同盟とは？：心理療法の分野では、治療同盟の概念が最も熱心な研究対象の 1 つになり、治療効果に寄与する重要な要素として確立された。簡潔な定義は存在しないが、治療同盟という用語は本質的に、セラピストとクライアントの間の協力関係（信頼関係）の質、強さ、および性質を指す (📕Flückiger et al., 2012 >>> doi.; 📕Horvath et al., 2011 >>> doi.)。
・評価指標は？：関連する研究で最も一般的に使用されている 4 つの尺度がある: California Psychotherapy Alliance Scale、Helping Alliance Questionnaires、Vanderbilt Psychotherapy Process Scale、および Working Alliance Inventory (📕Horvath et al., 2011 >>> doi.）
・治療同盟の実際の治療に対する効果は？：Flückigerら（📕Flückiger, 2018 >>> doi.）が実施した最新のメタ分析では、中程度の効果量（d = 0.579）に相当するアライアンスとアウトカムとの強固な正の関連性を報告しており、異なる治療様式（例：認知行動療法、精神力学的療法、カウンセリング）；患者の疾患（例：, 不安、うつ、心的外傷後ストレス障害）、アライアンス尺度（例：Helping Alliance Questionnaires, California Psychotherapy Alliance Scale, Vanderbilt Psychotherapy Process Scale）、治療結果尺度（例：Beck Depression Inventory, Social Phobia Scale）、および国によって異なるが、安定していた。さらに、最近のシステマティックレビューでは、治療同盟が治療的変化の独立したメディエーターであり、したがって、心理療法反応の基礎的メカニズムの可能性が示唆された（📕Baier et al.、2020 >>> doi.）。
・治療ピラミッド：Fifeら（📕Fife, 2014 >>> doi.）は、「治療ピラミッド」メタモデルを提案し、治療同盟はあらゆる効果的な心理療法治療の基礎的な層であり、その上にピラミッドの次のレベルやピークを形成する特定のスキルやテクニックがその作用を発揮することができると主張した（下図）。

■ 高齢者の身体活動介入への治療同盟の威力
・高齢者のPAの視点を探る132の質的研究の系統的レビューと主題分析を行ったFrancoら（📕Franco, 2015 >>> doi.）によると、治療同盟の重要な要素である社会的接触、相互作用、サポートは、若年成人のより目標や成果志向の動機づけと比較して、高齢者のPA参加の特に重要な促進因子となる。
・Beseltら（📕Beselt, 2021 >>> doi.）が行った最近のメタ研究の知見は、高齢者へのPA介入における治療同盟の潜在的な重要性に信憑性を与えている。Beseltらは、何らかの形でPA介入に関わったことのある、あるいはPAについて問い合わせたことのある55歳以上の成人のソーシャルサポートの経験に関する定性的研究を総合的に検討し、主な発見の1つは、参加者が専門家から受けた精神的なサポートは非常に有益で重要であると認識していることであった。
・Haynesら（📕Haynes, 2020 >>> doi.）による最近の研究結果も、高齢者に対するPA介入と治療同盟の関連性の可能性を示唆するものである。オーストラリアの60歳以上の高齢者で、転倒発生率を減らすために身体的不活発をターゲットとした予防的健康老化プログラムに参加した人の経験を調査した定性的研究では、質の高いヘルスコーチングが参加者の介入に対するポジティブな経験の鍵であることが分かった。参加者とコーチの関係は、説明責任を媒介し、関与と維持のメカニズムとして機能するとされた。

🌱 So What?：何が面白いと感じたか？

以下の動画をご覧いただきたい。

世にも珍しい、「くすぐられて笑うネズミ」の動画。
なんと、この研究はScience誌に掲載された神研究なのである（📕Ishiyama, 2016 >>> doi.）。
この研究の面白さはいくつもあるのだが、その1つに「ネズミの気分と笑いの関係」がある。
なんと、ストレスを感じているネズミは、くすぐられても笑わないのだ。
これは、経験的に人間にもいえる。
家の中では馬鹿笑いしている子どもが、他人の前ではうんともすんとも言わない、ということはしばしば経験するところである。
つまり、同じ刺激でも響くか響かないかは、その打つ人との関係性やストレスによって変動する。

今回抄読した研究の主張は、治療同盟（ラポール）を形成することが身体活動量の介入にとって大事ということ。
個人的に一番心を惹かれたのは、『治療ピラミッド』で、このイメージは普段から感じていたことを、くっきりイメージにしてくれた。
一生、使い続ける図になりそうだ。

治療同盟を築けていないことは、鐘にずっと何か（例えば手）が触れていて、どんな打撃にも、鳴り響かない感じに近い。
その状態なのに、打ち方（治療技術）ばかりを気にしていることは、滑稽ではないか？
まず、心の鐘に触れているその防御の手を、そっと離してもらうことからはじめたい。
患者さんに笑ってもらえることが第一。技術はその次。

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