「特定看護師×慢性期ケア」- 導入のきっかけ - 後編

前回、急性期で20年近く看護を続けてきた僕が、「医療療養型でこそ、特定看護師を活用できる」と気づき、挑戦を始めた話をさせてもらいました。

今回はその続きです。
「どうやって特定行為を現場に導入していったか」、その裏側をお話しします！


特定行為研修を修了した僕の修了区分は、周麻酔パッケージに準ずる内容でした。
人工呼吸器の管理も気管カニューレの調整も、しっかり鍛えられました。


当時のうちの病院（医療療養型）は、
• 人工呼吸器装着中の患者が3名
• 気管カニューレ留置中の患者が5名

という状況やったんですけど、
人工呼吸器の設定は入院時のまま評価されていなくて、気管カニューレも「とりあえず定期的に同じサイズを交換」する運用でした。

例えば、
・「換気量が多すぎるやん」
・「呼吸回数は明らかに過剰ちゃうかな？」
・「トリガーの設定、患者に合ってへんよね？」
・「リークもあるし、カニューレのサイズや形状を変えたほうがええのにな」

そんな気づきが、毎日のように湧いてきました。



そこで僕は、「特定行為を活かして人工呼吸器管理を強化させてほしい」と病院に提案しました。

しかし結果は却下。
理由はシンプルでした。

「特定行為って、急性期でやるものでしょ？」

正直、がっくりしました。
「ちゃうねん、今ここにこそ必要やねん！」って、丁寧に説明したけど結果は変わらんかったです。

このままやったらあかん。
そこで僕は考えました。

「特定行為をやりたい！」だけでは、組織は動かない。
それやったら、組織の課題とニーズを分析して、そこに特定行為を当てはめたろ。

そう考えて、まずSWOT分析をやりました。
当時の病院の状況はこんな感じでした。


◆ 組織の現状（Before）
• ベッド稼働率：約70%
• 医療区分の割合：約80%（80%を下回ると算定減少）
• 人工呼吸器患者：3名
• 収益構造：病床単価が低く、医業収益に課題
• 看護師：人工呼吸器に苦手意識強いが、学びたいという声あり

つまり、
→「人工呼吸器患者を増やしたいが、管理体制の壁がある」という状態。


ほな特定看護師で未来を描いてみよ。

僕は、こう提案しました。

◆ 提案内容（After）
• 特定看護師を人工呼吸器ケアの専門役として配置
• 人工呼吸器の知識・技術を全体に波及させるロールモデルに
• 学びたい看護師に対して、OJTと教育機会を創出
• 人工呼吸器の加算算定／医療区分UPを実現


ほんで「長期人工呼吸器ケアユニット」誕生につながりました。

この提案が通り、
小さく始めたユニット（もとは3床）を、少しずつ拡張。
今では22床の「長期人工呼吸器ケアユニット」として稼働しています。

同時に特定看護師も増やし、今では特定看護師10名、研修生2名。
気づけば、医療区分は95%以上を維持。
結果、医業収益は年間1億2000万円の増収につながりました。

この収益の一部を原資にして、特定看護師に手当を支給。
「人工呼吸器を装着した患者の看護をする」という役割の明確化にもつながっています。

医療療養型ではあまりやってるところは無いと思うんですけど、人工呼吸器からの離脱も実施できて、人工呼吸器患者だけでなく、呼吸に関する看護の質は明らかに上がりました！
（他の記事でもアップしてるので、よければ覗いてみてください！）

思えば、最初の失敗の理由は「特定行為を導入したい！」という気持ちが先行してしまったことやと思います。

でもホンマに必要やったのは、
「この組織に、どんな課題があって、どうすればそれを解決できるんか」という視点。

成功した理由は、
特定行為を目的にするんやなくて、「組織の課題を解決する手段」として活かしたこと。

これが全てやと思います。

最後に

特定行為は、すごく力のあるツールです。
でも、それを活かす場所は「急性期だけ」やない。
慢性期でも、療養の現場でも、求められてる場所はきっとある。

その場所で、その組織にあった使い方ができたら、きっと現場も、患者さんも、働く人も変わる。

僕は今でも、そう信じて、現場に立っています。

最後まで読んでいただき、ありがとうございました。

次回はちょっと趣向を変えて、管理について書いてみようかなと思います。

また読みにきてもらえたら嬉しいです！