HbA1cが高いのに血糖値は正常？数値が食い違う原因・糖尿病の診断基準と再検査の目安【臨床検査技師が解説】

ラボネコ先生の休憩室

2026年11月3日 21:10

健康診断の結果を見て、HbA1cが高いと指摘されたことはありませんか？

ところが、同じ日に測定した空腹時血糖は正常範囲内。血糖値には問題がないのに、HbA1cだけが高いと、どちらの結果を信じればよいのか分からなくなるかもしれません。

例えば、次のような結果です。

空腹時血糖：98mg/dL
HbA1c：6.6％

空腹時血糖だけを見ると正常範囲に見えますが、HbA1cは糖尿病型の基準に該当する数値です。

これは検査ミスなのでしょうか。それとも糖尿病なのでしょうか。

結論からいうと、HbA1cと血糖値が食い違うこと自体は珍しい現象ではありません。両者は測定している時間的な範囲が異なり、食後の血糖上昇や赤血球の状態、貧血、腎機能、測定方法などによって差が生じることがあります。

また、HbA1cが6.5％以上でも、それだけで糖尿病の確定診断になるとは限りません。

この記事では、臨床検査技師の視点から、HbA1cの仕組み、血糖値との違い、数値が食い違う原因、糖尿病の診断基準、追加検査について解説します。

この記事で分かること

HbA1cと血糖値の違い
HbA1cが高いのに空腹時血糖が正常になる理由
HbA1cが偽高値・偽低値になる原因
2026年時点の糖尿病の診断基準
75g経口ブドウ糖負荷試験の役割
グリコアルブミンとHbA1cの違い
臨床検査室で行われる測定方法と注意点
健康診断で異常を指摘された場合の対応

※この記事は一般的な医療情報を提供するものであり、個人の検査結果を診断するものではありません。実際の診断や治療については医師に相談してください

1.HbA1cと血糖値は何が違う？測定している時間が異なる

① 血糖値は採血した時点のブドウ糖濃度

血糖値は、血液中に含まれるブドウ糖の濃度を表します。

食事によって摂取した糖質は消化・吸収され、ブドウ糖として血液中に入ります。そのため、食事の前後で血糖値は変化します。

例えば、食事をすると血糖値は上昇し、その後、インスリンなどの働きによって低下していきます。

つまり、血糖値は採血したタイミングによって結果が変わります。

空腹時血糖は、一定時間食事を取らずに採血して測定します。日本糖尿病学会の診断基準では、早朝空腹時血糖を10時間以上の絶食後に測定することが基本です。

一方、随時血糖は食事のタイミングを限定せずに測定した血糖値です。

血糖値は、その瞬間の身体の状態を知るための検査と考えると分かりやすいでしょう。

② HbA1cは過去の血糖状態を反映する

HbA1cは、ヘモグロビンA1cと呼ばれる糖化ヘモグロビンの割合を表す検査です。

ヘモグロビンは赤血球に含まれるタンパク質で、肺から取り込んだ酸素を全身へ運ぶ働きをしています。

血液中のブドウ糖は、赤血球内のヘモグロビンと結合します。この反応は糖化と呼ばれ、血糖値が高い状態が続くほど、糖化したヘモグロビンの割合が増える傾向があります。

赤血球は約120日間の寿命を持つため、HbA1cは採血した瞬間だけでなく、過去の血糖状態を反映します。

日本の専門資料では、過去1〜2か月の平均血糖状態を反映する指標として説明されています。海外の公的資料では約3か月の平均として説明されることもあります。実際には直近の血糖状態の影響が比較的大きく、過去数か月の血糖をまとめて捉える指標です。

③ HbA1cは食事直後でも大きく変化しにくい

HbA1cの特徴は、採血直前の食事や運動による短時間の血糖変動を受けにくいことです。

そのため、HbA1cだけを測定する場合には、基本的に空腹である必要はありません。

ただし、同時に空腹時血糖や脂質などを測定する場合は、医療機関や健診施設から指定された絶食時間を守る必要があります。

2.HbA1cが高いのに血糖値が正常になる理由

① 食後の血糖値だけが高くなっている

HbA1cが高く、空腹時血糖が正常な場合に考えたいのが、食後高血糖です。

空腹時には血糖値が正常でも、食事をした後に血糖値が大きく上昇している場合があります。

例えば、空腹時血糖が95mg/dLでも、食後に血糖値が大きく上昇する状態が続いていれば、HbA1cが高くなる可能性があります。

これは、空腹時の1回の血糖測定だけでは、食後の血糖変動を十分に捉えられないためです。

特に糖尿病の初期段階では、空腹時血糖よりも食後血糖の異常が先に現れる場合があります。

そのため、空腹時血糖が正常だからといって、糖代謝に問題がないとは限りません。

② 糖尿病の治療で血糖値が急速に改善した

もう一つの原因は、最近になって血糖値が改善した場合です。

例えば、数週間前までは血糖値が高かったものの、食事や運動、薬物治療などによって現在の血糖値が改善したとします。

採血時点の血糖値は正常に近づいていても、HbA1cには改善前の高血糖の影響が残っていることがあります。

そのため、現在の血糖値が正常でもHbA1cが高いという結果になる場合があります。

2026年に公表された日本循環器学会・日本糖尿病学会の合同ステートメントでも、急速に改善した糖尿病は、HbA1cが平均血糖値より高めに見える原因の一つとして整理されています。

③ 鉄欠乏によってHbA1cが高めに出る

HbA1cと血糖値の不一致を考えるときに、重要なのが鉄欠乏です。

鉄欠乏性貧血などでは、実際の血糖状態よりもHbA1cが高めに測定される場合があります。

HbA1cは赤血球のヘモグロビンを利用する検査であるため、赤血球の状態や年齢構成の変化に影響されます。

ただし、鉄欠乏がある人すべてでHbA1cが高くなるわけではありません。影響の程度は、鉄欠乏の状態や測定方法などによって異なります。

2026年10月15日に公表されたシステマティックレビュー・メタ解析では、鉄欠乏性貧血を調べた43研究のうち33研究でHbA1cの偽高値が報告されました。また、30研究を対象としたメタ解析では、鉄欠乏性貧血のある人でHbA1cが平均0.66ポイント高いという結果が示されています。

ただし、研究間のばらつきが大きく、測定法や鉄欠乏の判定基準も異なっています。平均0.66ポイントという結果を、個人のHbA1cから一律に差し引くことはできません。あくまで鉄欠乏がHbA1cの解釈に影響する可能性を示した研究です。

鉄欠乏が疑われる場合には、血算、フェリチン、血清鉄、TIBC、トランスフェリン飽和率などを必要に応じて組み合わせて評価します。

④ 異常ヘモグロビン症による測定への影響

ヘモグロビンには、遺伝的な変異によって通常とは異なる構造を持つものがあります。

これを異常ヘモグロビンと呼びます。

異常ヘモグロビンが存在すると、HbA1cの測定方法によっては正確な値が得られない場合があります。

例えば、HbS、HbC、HbE、HbDなどの変異は、測定試薬や装置によって影響の有無や程度が異なります。

重要なのは、異常ヘモグロビンがあるからといって、すべてのHbA1c測定が使えなくなるわけではないことです。

測定方法によっては影響を受けずに測定できる場合もあります。

3.HbA1cが実際の血糖値より低くなる原因もある

HbA1cが高めに出る場合だけでなく、反対に実際の血糖状態より低めに出ることもあります。

① 溶血によって赤血球の寿命が短くなる

溶血とは、赤血球が通常より早く壊れる状態です。

赤血球が早く壊れると、ヘモグロビンがブドウ糖と結合している時間も短くなります。

そのため、実際の血糖値が高くても、HbA1cが低めに出る場合があります。

溶血性貧血などでは、この点に注意が必要です。

② 出血や輸血の影響

大量出血の後には、新しく作られた若い赤血球の割合が増えることがあります。

若い赤血球は、古い赤血球に比べて糖化が進んでいないため、HbA1cが低めになる場合があります。

また、輸血を受けた後は、患者本人の赤血球と輸血された赤血球が混在します。

輸血後のHbA1cは、患者本人の過去の血糖状態をそのまま反映しない可能性があるため、採血時期と輸血歴を確認することが重要です。

③ 腎性貧血とエリスロポエチン治療

慢性腎臓病が進行すると、腎臓でつくられるエリスロポエチンが不足し、腎性貧血が生じる場合があります。

腎性貧血の治療では、赤血球の産生を促すエリスロポエチン製剤などが使用されます。

この治療によって若い赤血球が増えると、HbA1cが実際の血糖状態より低めになることがあります。

透析患者さんでは、腎性貧血、赤血球寿命、出血、輸血など複数の要因が重なることもあるため、HbA1cだけで血糖管理状態を判断しないことが重要です。

2026年の合同ステートメントでも、溶血、失血後、輸血後、エリスロポエチンで治療中の腎性貧血などがHbA1c低値側への乖離要因として整理されています。

④ 急速に発症・悪化した糖尿病

HbA1cは過去の血糖状態を反映するため、血糖値が急激に上昇した直後には、まだHbA1cが十分に高くなっていない場合があります。

例えば、最近になって糖尿病が急速に悪化した場合、現在の血糖値は非常に高くても、HbA1cはその上昇を十分に反映していないことがあります。

つまり、HbA1cが低めだからといって、現在の血糖値が高くないとは限りません。

このような場合には、HbA1cだけでなく、実際の血糖値や症状を重視して評価する必要があります。

4.HbA1cの基準値と糖尿病の診断基準

① HbA1c 6.5％以上は糖尿病型

日本糖尿病学会の2024年診療ガイドラインでは、糖尿病型を判断する基準の一つとして、HbA1c 6.5％以上が示されています。

血糖値については、次の基準があります。

検査項目：糖尿病型の基準
・早朝空腹時血糖：126mg/dL以上
・75g経口ブドウ糖負荷試験2時間値：200mg/dL以上
・随時血糖：200mg/dL以上
・HbA1c（NGSP）：6.5％以上

ここで重要なのは、HbA1c 6.5％以上は糖尿病型を示す基準であり、それだけで必ず糖尿病と確定するわけではないという点です。

② HbA1cだけを2回測定しても確定診断にはならない

日本糖尿病学会のガイドラインでは、糖尿病型を別の日に2回以上確認した場合に糖尿病と診断する方法が示されています。

ただし、2回のうち少なくとも1回は血糖値による確認が必要です。

例えば、次のようなケースです。

1回目：HbA1c 6.7％、空腹時血糖110mg/dL
2回目：HbA1c 6.8％、空腹時血糖115mg/dL

この場合、HbA1cは2回とも糖尿病型ですが、血糖値は糖尿病型の基準に達していません。

HbA1cだけを繰り返し測定して糖尿病と確定することはできません。

一方、同じ採血で血糖値とHbA1cの両方が糖尿病型であることが確認されれば、1回の検査で診断できる場合があります。

また、血糖値が糖尿病型で、典型的な高血糖症状や確実な糖尿病網膜症がある場合なども、診断の条件に関係します。

③ HbA1cだけが高い場合はどうする？

HbA1cだけが糖尿病型で、血糖値が糖尿病型ではない場合には、糖尿病の疑いとして追加評価を行います。

日本糖尿病学会のガイドラインでは、糖尿病と診断できなかった場合、3〜6か月以内に血糖値やHbA1c、必要に応じて75g経口ブドウ糖負荷試験などを再検査する考え方が示されています。

ただし、実際の再検査時期は数値や症状、既往歴などによって医師が判断します。健診で要精密検査や要受診と記載されている場合は、自己判断で数か月放置せず、早めに医療機関へ相談してください。

④ 2026年4月から人間ドックの血糖判定区分が改訂

2026年4月から、日本人間ドック・予防医療学会の血糖に関する判定区分が改訂されています。

この判定区分では、空腹時血糖とHbA1cを組み合わせて評価します。

例えば、空腹時血糖が70〜109mg/dLであっても、HbA1cが6.0％以上の場合には、要再検査・生活改善に該当する区分となります。

また、空腹時血糖が110〜125mg/dL、またはHbA1cが6.0〜6.4％の場合には、75g経口ブドウ糖負荷試験が推奨されています。

ただし、これは人間ドックの判定区分であり、糖尿病の確定診断基準そのものではありません。

健診の判定と医師による診断は、目的を分けて理解することが大切です。

5.血糖値とHbA1cが食い違ったら、どんな検査をする？

① 空腹時血糖を再検査する

まず検討されるのが、静脈血漿を用いた血糖値の再検査です。

採血時の食事条件や体調などを確認し、空腹時血糖を再度測定することで、血糖値の状態を評価します。

糖尿病の診断では、家庭用血糖測定器や持続グルコースモニタリング（CGM）の値だけを診断基準として使用するわけではありません。

日本糖尿病学会のガイドラインでは、診断に用いる血糖値は静脈血漿で測定することが示されています。

② 75g経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）

空腹時血糖が正常でも食後高血糖が疑われる場合には、75g経口ブドウ糖負荷試験が検討されます。

この検査では、一定時間空腹にした後、75gのブドウ糖液を飲み、飲む前と飲んだ後の血糖値を測定します。

代表的には、次のタイミングで採血します。

負荷前：空腹時血糖
負荷後30分：血糖値
負荷後60分：血糖値
負荷後120分：血糖値

特に重要なのが、負荷後2時間の血糖値です。

75g経口ブドウ糖負荷試験2時間値が200mg/dL以上の場合、糖尿病型に該当します。

空腹時血糖だけでは分からない食後の糖代謝異常を調べるために役立つ検査です。

③ グリコアルブミン（GA）

HbA1cの解釈が難しい場合に、参考として利用されることがあるのがグリコアルブミンです。

グリコアルブミンは、血液中のアルブミンにブドウ糖が結合した割合を測定する検査です。

アルブミンの寿命は赤血球より短いため、グリコアルブミンは過去約2週間の平均血糖状態を反映します。

HbA1cと異なり、赤血球の寿命や異常ヘモグロビンの影響を受けにくいため、貧血や異常ヘモグロビン症などでHbA1cと平均血糖が食い違う場合に参考になることがあります。

ただし、グリコアルブミンにも限界があります。

ネフローゼ症候群や甲状腺機能亢進症など、アルブミンの代謝や半減期に影響する病態では、グリコアルブミンも実際の血糖状態と食い違う可能性があります。

また、グリコアルブミンは糖尿病の診断基準として使用する検査ではありません。主に治療後の血糖状態を確認するための補助指標です。

④ 持続グルコースモニタリング（CGM）

CGMは、皮下に装着したセンサーで間質液中のグルコース濃度を継続的に測定する機器です。

食後の血糖上昇や夜間の血糖変化など、通常の採血だけでは把握しにくい血糖変動を確認できます。

ただし、CGMは血液そのものではなく間質液のグルコース濃度を測定しています。

静脈血糖値との間に時間差や誤差が生じる場合もあるため、糖尿病の確定診断には医師による適切な検査が必要です。

6.臨床検査技師の視点：HbA1cは測定方法によっても違いが生じる

① HbA1cの主な測定方法

HbA1cの測定には、複数の方法があります。

代表的なものは次のとおりです。

高速液体クロマトグラフィー（HPLC法）
免疫法
酵素法
キャピラリー電気泳動法

HPLC法は、ヘモグロビンの性質の違いを利用して成分を分離する方法です。

免疫法は、糖化ヘモグロビンの特定部分を抗体で認識して測定します。

酵素法は、酵素反応を利用して糖化した部分を測定します。

それぞれ測定原理が異なるため、異常ヘモグロビンなどの影響も方法によって異なります。

② HPLC法では異常ヘモグロビンが見つかることもある

HPLC法では、ヘモグロビンの分画をクロマトグラムとして確認できます。

通常とは異なるピークや分画が見られた場合、異常ヘモグロビンの存在を疑う手がかりになることがあります。

ただし、すべての異常ヘモグロビンを必ず検出できるわけではありません。

また、測定装置や試薬、解析ソフトウェアによって検出能力は異なります。

そのため、HbA1cと血糖値の不一致が続く場合には、測定方法の情報や装置の警告表示などを確認し、必要に応じて別の測定法を検討します。

③ 検体の取り扱いも重要

HbA1cは、採血して装置にかければ必ず同じ結果が得られるわけではありません。

検体の種類、保存状態、搬送時間、溶血の有無、測定試薬などが結果に影響する場合があります。

2022年に日本人間ドック学会誌に掲載された研究では、特定健診においてHPLC法から酵素法へ変更した際、HbA1c値が有意に低下した事例が報告されました。

研究では、検査施設への検体搬送に伴う溶血が、酵素法で低値を示した原因として考えられています。

ただし、これは特定の施設・測定条件で得られた研究結果です。酵素法が常に低値になる、あるいは搬送による溶血がすべての測定法に同じ影響を与えるという意味ではありません。

臨床検査技師は、測定値だけでなく、検体の状態や測定方法、精度管理の状況なども確認し、結果の信頼性を保つ必要があります。

7.HbA1cが高いと言われたら、何を確認すればよい？

① 過去のHbA1cと血糖値を比較する

まず確認したいのは、過去の検査結果です。

今回だけHbA1cが高いのか、数年かけて徐々に上昇しているのかによって、考え方が変わります。

また、HbA1cだけでなく、空腹時血糖や食後血糖、過去の検査結果も一緒に確認しましょう。

② 貧血や腎機能の状態を確認する

HbA1cと血糖値が食い違う場合には、次の検査が参考になることがあります。

検査項目：確認する目的
ヘモグロビン・赤血球数：貧血の有無
MCV・MCH：赤血球の大きさやヘモグロビン量
フェリチン：体内の貯蔵鉄
血清鉄・TIBC：鉄の状態
クレアチニン・eGFR：腎機能
網赤血球：赤血球産生の状態
ビリルビン・LDH・ハプトグロビン：溶血の評価に役立つ項目

これらをすべての人に一律に測定するわけではありません。

症状や既往歴、血算などの結果を踏まえ、医師が必要な検査を選択します。

③ 医師に伝えたい情報

受診時には、次の情報を伝えると検査結果の解釈に役立ちます。

最近の出血や手術の有無
輸血を受けた時期
貧血や鉄欠乏を指摘されたことがあるか
腎臓病や肝臓病の有無
透析やエリスロポエチン治療の有無
最近、糖尿病治療を開始・変更したか
妊娠中または妊娠の可能性があるか
のどの渇き、多尿、体重減少などの症状

特に、HbA1cと血糖値が大きく食い違う場合には、赤血球の状態や治療歴を確認することが重要です。

8.HbA1cについてよくある質問

① HbA1cの検査は空腹で受ける必要がある？

HbA1cだけを測定する場合は、基本的に空腹である必要はありません。

ただし、同時に空腹時血糖などを測定する場合には、医療機関や健診施設の指示に従ってください。

② HbA1cが6.5％以上なら糖尿病確定？

HbA1c 6.5％以上は糖尿病型の基準ですが、1回のHbA1cだけで必ず確定診断になるわけではありません。

血糖値や再検査、症状などを含めて診断します。

③ HbA1cが高いのに空腹時血糖が正常なら安心？

安心とは限りません。

食後高血糖や糖代謝異常が隠れている可能性があります。また、鉄欠乏や赤血球の状態が影響している可能性もあります。

医師に相談し、必要に応じて75g経口ブドウ糖負荷試験などを受けることが大切です。

④ 鉄不足を治療すればHbA1cは必ず下がる？

必ず下がるとは限りません。

鉄欠乏がHbA1cを高めにしていた場合には、鉄の状態が改善することでHbA1cが低下する可能性があります。

ただし、糖尿病などによる本当の高血糖が同時に存在することもあります。鉄欠乏の治療後も、血糖値とHbA1cを組み合わせて確認することが重要です。

⑤ グリコアルブミンの方がHbA1cより正確？

一概にはいえません。

グリコアルブミンは赤血球の寿命に影響されにくい一方、アルブミンの代謝が変化する病気では結果が食い違う場合があります。

それぞれに長所と限界があるため、患者さんの状態に応じて使い分けます。

⑥ 自宅の血糖測定器やCGMで糖尿病と診断できる？

家庭用血糖測定器やCGMは、日常の血糖状態を把握するために役立ちます。

ただし、糖尿病の確定診断では、医療機関で行う適切な血糖検査などを用いて判断します。

9.まとめ：HbA1cと血糖値が食い違うときは、赤血球と検査方法も確認しよう

HbA1cと血糖値は、同じ血糖状態を異なる方法で評価する検査です。

血糖値は採血した時点のブドウ糖濃度を示し、HbA1cは過去1〜2か月を中心とした平均的な血糖状態を反映します。

そのため、両者の数値が食い違うことがあります。

今回のポイントを整理します。

血糖値は採血時点の状態を反映する
HbA1cは過去1〜2か月を中心とした血糖状態を反映する
食後高血糖があると空腹時血糖が正常でもHbA1cが高くなる場合がある
鉄欠乏や鉄欠乏性貧血ではHbA1cが高めになる場合がある
溶血、出血、輸血、腎性貧血の治療などではHbA1cが低めになる場合がある
異常ヘモグロビンは測定方法によって影響が異なる
HbA1c 6.5％以上は糖尿病型だが、それだけで必ず確定診断になるわけではない
必要に応じて空腹時血糖、75g経口ブドウ糖負荷試験、グリコアルブミンなどを組み合わせる

検査結果が食い違ったときは、どちらか一方を間違いと決めつけるのではなく、なぜ差が生じたのかを考えることが重要です。

HbA1cは糖尿病の診断や血糖管理に非常に有用な検査ですが、赤血球の寿命や測定方法の影響を受けるという限界もあります。

健康診断でHbA1cの異常を指摘された場合は、血糖値、過去の検査結果、貧血や腎機能なども含めて医療機関で相談しましょう。

10.参考文献

・日本糖尿病学会「糖尿病診療ガイドライン2024」第1章糖尿病診断の指針
　糖尿病型の基準、再検査、確定診断の考え方。
https://www.jds.or.jp/uploads/files/publications/gl2024/01.pdf⁠

・日本循環器学会・日本糖尿病学会「糖代謝異常者における循環器病の診断・予防・治療に関するコンセンサスステートメント2026」
　HbA1cと平均血糖値が食い違う原因、グリコアルブミンの役割と限界。 https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2026/05/jcs_jds_statement_202605.pdf⁠

・国立健康危機管理研究機構糖尿病情報センター「糖尿病は早く見つけましょう」血糖値とHbA1cの違い、糖尿病型の判断、75g経口ブドウ糖負荷試験。
https://dmic.jihs.go.jp/general/about-dm/030/010/01.html⁠

・日本人間ドック・予防医療学会「血糖に関する判定区分の改定」
　空腹時血糖とHbA1cの組み合わせによる人間ドック判定。　　
https://www.ningen-dock.jp/10606/⁠

・NGSP「Factors that Interfere with HbA1c Test Results」
　鉄欠乏、溶血、出血、異常ヘモグロビンなどがHbA1cに与える影響。　 https://ngsp.org/factors.asp⁠

・NIDDK「The A1C Test & Diabetes」
HbA1cの仕組み、空腹の必要性、血糖値との不一致、赤血球の影響。 https://www.niddk.nih.gov/health-information/diagnostic-tests/A1C-test⁠

・Souza EM, Domingueti CP. (2026). Interference of iron deficiency in glycated hemoglobin testing and its clinical implications: a systematic review and meta-analysis. Biochemia Medica. 36(3):030503.
鉄欠乏性貧血とHbA1cの関係を43研究などから検討したシステマティックレビュー・メタ解析。2026年10月15日公開。 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42828220/⁠

・合屋佳世子ほか「異なる方法で測定した特定健診におけるHbA1c値の比較」人間ドック. 2022;37(1):15-19.
HPLC法と酵素法の比較、検体搬送に伴う溶血の影響を検討した研究。https://www.jstage.jst.go.jp/article/ningendock/37/1/37_15/_article/-char/ja⁠

・一般社団法人臨床検査基準測定機構「HbA1c KO500法」
　HbA1cの基準測定法とHPLCによる分画の仕組み。https://www.jrmia1c.org/reference_measurement/hba1c_ko500.html⁠

※この記事は一般的な医療情報の解説です。検査値の基準や診断、治療方針は個人の状態によって異なります。個別の診断・治療については医師に相談してください。