【現役臨床検査技師が解説】ペンペンの検査室72 同じ「息苦しい」でも違う？｜TRALIとTACO

こんにちは、ペンペンです🐧

前回は、

「輸血中に熱が出たら？」

という疑問から、輸血によって起こることがある副作用と、輸血が始まってからも患者さんの状態を観察する理由について見てきました。

その中で少しだけ登場したのが、

TRALI（トラリ）
TACO（タコ）

という2つの言葉です。

どちらも輸血に関連して起こることがある副作用で、**「息苦しい」**という症状が現れることがあります。

前回は、

「どちらも呼吸が苦しくなることがある。でも、身体の中で起きていることは同じではありません」

というところまでお話ししました。

では、何が違うのでしょう？

「同じように肺に水分がたまって息苦しくなるなら、何が違うの？」
今回は、この「？」から始めてみましょう🐧🫁

🫁 同じ「肺に水」でも、起こり方が違う

最初に大きな違いを見てみましょう。

TRALIでは、
肺の血管から水分が「漏れ出す」
ことで肺に水分がたまります。

一方、TACOでは、
循環する血液量が増えて心臓や肺に負担がかかり、水分が「押し出される」
ことで肺に水分がたまります。

つまり、

TRALI＝「漏れる」
TACO＝「押し出される」

どちらも結果として呼吸が苦しくなることがありますが、そこに至る仕組みが違うのです。

では、それぞれもう少し詳しく見てみましょう。

🩸 TRALIって何？

TRALIは、

Transfusion-Related Acute Lung Injury

日本語では、

「輸血関連急性肺障害」

と呼ばれます。

TRALIでは、輸血に関連して肺の毛細血管の透過性が高まり、血管の中にある水分が血管の外へ漏れ出します。

その結果、肺に水分がたまり、酸素を身体に取り込みにくくなって、呼吸が苦しくなることがあります。

ここでポイントになるのが、

「心臓の負担が主な原因で起こる肺水腫ではない」

ということです。

そのため、TRALIでみられる肺水腫は、

「非心原性肺水腫」

と呼ばれます。

少し難しい言葉ですが、

🐧 「心臓が主な原因ではなく、肺の血管から水分が漏れ出すタイプ」

と考えると分かりやすいと思います。

💧 TACOって何？

一方のTACOは、

Transfusion-Associated Circulatory Overload

日本語では、

「輸血関連循環過負荷」

と呼ばれます。

こちらは名前の中にヒントがあります。

Circulatory＝循環
Overload＝過負荷

つまり、

「循環に負担がかかりすぎた状態」
です。

輸血によって身体の中を循環する血液量が増えると、その血液を送り出す心臓にも負担がかかります。

その負担が大きくなると肺の血管内の圧力が高まり、水分が血管の外へ押し出されて、肺うっ血や肺水腫につながることがあります。

ここまでをもう一度整理すると、

TRALIは「漏れる」
TACOは「押し出される」

です。

同じ「肺に水分がたまる」という結果でも、その理由は違うんですね。

🐧 同じ量を輸血しても、どうしてTACOになる人とならない人がいるの？

ここで、もう一つ「？」です。

「同じ量を輸血したら、みんな同じように負担がかかるの？」

もちろん、そうではありません。

輸血によって増える血液量をどのくらい受け止められるかは、患者さんによって違います。

たとえば、
高齢の方、心臓の働きが低下している方、腎臓の働きが低下している方などでは、循環する血液量が増えたときの負担が大きくなることがあります。

そして患者さんの状態だけでなく、

どれくらいの量を輸血するのか
どれくらいの速度で輸血するのか

も重要です。

日本赤十字社も、TACOの予防には患者さんの心機能や腎機能などを考慮し、輸血量や輸血速度に注意することが重要としています。

つまり輸血では、

「始まってから患者さんを見る」だけではありません。

輸血する前から、

「この患者さんには、どのようなリスクがあるだろう？」

と患者さんの背景を確認することも、安全な輸血につながっています。

🔍 「息苦しい」だけでTRALIとTACOを見分けられる？

では、輸血中や輸血後に患者さんが、

「息が苦しい」

と訴えたとします。

これだけで、

「TRALIだ」

あるいは、

「TACOだ」

と判断できるのでしょうか？

答えは、簡単ではありません。

TRALIとTACOは、どちらも呼吸困難や低酸素血症、肺水腫、胸部画像の異常などを示すことがあります。

つまり、

「息苦しい＝TRALI」
でも、
「肺に水がある＝TACO」

でもありません。

実際には、TRALIとTACOを明確に分けることが難しい場合もあります。

だからこそ、
「症状の名前を当てる」のではなく、その奥で何が起きているのかを考えることが大切になります。

🔬 では、何を見て考えるの？

ここで、検査や観察の情報をつなげていきます。

たとえば、

輸血してからどのくらいで症状が出たのか
血圧や脈拍はどう変化したのか
SpO₂や呼吸状態はどうなのか
胸部X線やCTではどう見えるのか
もともと心臓や腎臓に問題はなかったか
どれくらいの量を、どのくらいの速度で輸血したのか

などを確認します。

さらにTACOのような循環過負荷を考える場合には、

BNPやNT-proBNP

など、心臓への負担を考えるための検査も判断材料になります。

大切なのは、

「この検査が高ければTACO」

のように、一つの検査だけで決めるわけではないということです。

患者さんの背景。
症状。
輸血との時間関係。
バイタルサイン。
血液検査。
画像。

それぞれを点ではなく、線につなげて考えていきます。

🫀 心エコーをすればTACOかどうか分かる？

TACOは心臓や循環への負担が関係する。

そう聞くと、
「それなら心エコーをすれば分かるのでは？」
と思うかもしれません。

もちろん、心臓の状態を知るために心エコーは大切な検査です。

ただし、
「EF（左室駆出率）が正常だから、心不全ではない」
とは限りません。

心臓には血液を送り出す働きだけではなく、血液を受け入れる働きもあります。

そのため、心臓の収縮する力が保たれていても、循環する血液量が増えたときに負担が大きくなる患者さんもいます。

つまり、

心エコーも大切な情報の一つ。

でも、それだけで答えを出すわけではありません。

🐧 検査は一つだけを見るのではなく、つなげて考える。

ここでも同じですね。

💊 同じ肺水腫でも、なぜ区別する必要があるの？

ここまで読んで、

「どちらも肺に水分がたまるなら、細かく区別する必要があるの？」

と思うかもしれません。

でも、TRALIとTACOを区別することには大切な意味があります。

なぜなら、
身体の中で起きていることが違えば、必要になる対応も違ってくるからです。

TACOでは循環過負荷が問題となるため、その負担を減らすことが重要になります。

一方、TRALIは心臓の容量負荷が主な原因ではありません。

そのため、

「肺に水があるから、どちらも同じ対応」

とは考えられません。

同じ症状に見えても、

「なぜ、その症状が起きているのか？」

まで考えることが大切なのです。

👀 だから、輸血中の観察が大切

ここで前回のお話に戻ってみましょう。

輸血では、

輸血前に患者さんの状態を確認する
　↓
輸血を開始する
　↓
開始後の患者さんを観察する
　↓
輸血中も変化がないか確認する
　↓
輸血終了後も観察する
という流れがあります。

輸血中に何度も体温や血圧を測ったり、

「息苦しくないですか？」
「気分は悪くないですか？」
と確認したりするのには、理由があります。

見ているのは、

輸血バッグだけではありません。

患者さんの変化を見ています。

そして患者さん自身が感じる、

「なんとなく、いつもと違う」

という感覚も、大切な情報です。

小さな変化でも我慢せず、医療スタッフへ伝えてください。

🫁 最後に、TRALIとTACOを整理してみよう

ここまでのお話を、もう一度シンプルにつなげてみましょう。

🔵 TRALI（輸血関連急性肺障害）

肺の血管の透過性が高まり、血管の中から水分が漏れ出すことで肺に水分がたまります。

心臓の負担が主な原因ではないため、
「非心原性肺水腫」
と呼ばれます。

イメージするなら、
TRALI＝「漏れる」
です。

呼吸困難や低酸素血症などがみられることがあり、輸血との時間関係、症状、呼吸状態、胸部画像など、さまざまな情報を組み合わせて評価します。

🟢 TACO（輸血関連循環過負荷）

輸血によって循環する血液量が増え、心臓や循環器系への負担が大きくなることで肺に水分がたまります。

こちらは循環過負荷による、
「心原性肺水腫」
です。

イメージするなら、
TACO＝「押し出される」
です。

患者さんの心臓や腎臓の状態、輸血量・輸血速度、バイタルサイン、容量負荷を示す所見、検査や画像などを組み合わせて評価します。

🐧 2つを一言で比べるなら……

TRALIは「漏れる」
TACOは「押し出される」

どちらも肺に水分がたまり、「息苦しい」という症状が現れることがあります。

でも、

身体の中で起きていることは同じではありません。

だからこそ、

「息苦しい」という症状だけで原因を決めるのではなく、患者さんの背景や経過、検査、画像などをつなげて考えることが大切です。

🐧 ペンペンのひとこと

輸血中に、

「息が苦しい」

という症状が出たと聞くと、どうしてもその症状だけに目が向きます。

でも、その奥で起きていることは一つではありません。

TRALIなのか。
TACOなのか。
それとも、別の原因なのか。

そこで、

「なぜ？」を一つ足してみる。

すると、見るべき患者さんの状態や検査が少しずつつながってきます。

検査値も症状も、一つだけを切り取るのではなく、つなげて考える。

それが患者さんの身体を理解するための大切な一歩なのだと思います🐧🔬

📝 今回のまとめ

TRALIとTACOは、どちらも輸血に関連して呼吸困難を起こすことがあります。

でも、その仕組みは同じではありません。

TRALI

→ 肺の血管から水分が「漏れる」
→ 非心原性肺水腫

TACO

→ 循環過負荷によって水分が「押し出される」
→ 心原性肺水腫

症状が似ているからこそ、
一つの症状だけで決めない。

患者さんの背景、輸血との時間関係、バイタルサイン、呼吸状態、検査、画像などをつなげながら考えていきます。

そして、その変化に早く気づくために、
輸血中・輸血後も患者さんの観察が続いています。

🔜 次回

ここまで、

献血する人から始まり、

血液センターでの検査
血液製剤
輸血前の検査
クロスマッチ

そして、

輸血中・輸血後の観察

まで見てきました。

次回はいよいよ、輸血シリーズの総まとめです。

テーマは、

「生命のバトンリレー」

献血する人から患者さんへ。

一本の血液がどのような人たちと検査を経て届けられていくのか。

これまでのお話を、もう一度一本につないでみましょう🐧🩸

ペンペン🐧

📚 参考資料・出典

日本赤十字社
　「赤十字血液センターに報告された非溶血性輸血副作用－2024年－」
　「Haemovigilance by JRCS 2024」
　「輸血情報」
　「輸血の実施・輸血手順」

日本輸血・細胞治療学会
　「輸血有害事象対応ガイドライン」