家ではできていたのに、入院したらできなくなった｜看護師が説明する「習慣」と「環境」の話
はじめまして。「みかた｜認知症ケアの看護師」です。
病棟で、認知症のある方やそのご家族と関わる仕事をしています。このnoteでは、ご家族からよく聞く言葉をきっかけに、「看護師はこう見ています」という話を書いていきます。1本目は、面会に来たご家族が口にすることの多い、この言葉からです。
「家ではできていたのに」
「入院してから、できないことが増えた」
「前はこんなじゃなかった」
面会のあとに、そんなふうに感じているご家族もいると思います。中には「入院させなければよかったのかな」「私のせいかもしれない」と、自分を責めている方もいるかもしれません。この記事では、入院するとできていたことができなくなる理由を「習慣」と「環境」という2つの言葉で説明します。そして、ご家族だからこそできることを1つお伝えします。
※事例は複数の経験をもとに内容を変えています。
何をどうすればいいか分からなかったご家族
病気をきっかけに、認知機能が下がったご本人を前にして、何をどうすればいいのか分からず右往左往しているご家族がいました。病棟でも、どう関わればいいか迷うことの多いご家族でした。
私は、こう受け止めていました。目の前で起きていることの理由が分からないから、不安で右往左往するしかないのだろう、と。
私が働いているのはリハビリの病棟で、ご本人と関われる期間が比較的長い場所です。その長さを生かして、このご家族とは急がず、時間をかけて関わることにしました。
お伝えしたのは、こんなことです。
- なぜ、できないことが増えたのか
- ご本人の生活がこれからどう変わり、どう対応していけばいいのか
- 将来、口から食べられなくなったらどうするか
- 自宅以外の療養先を選ぶことへの迷い
一度に全部ではなく、時間をかけてお伝えしました。
そのうちに、ご家族との関係は変わっていきました。世間話をしたり、私がご本人の様子を伝えたりできる関係になり、最終的には、ご家族から「ここに入院できてよかった」という言葉をいただきました。
この中の1つめ「なぜ、できないことが増えたのか」を、今日は書きます。
「できなくなった」のではなく「手がかりがなくなった」
この話は、一般の方向けの講座で話したときに、反応がよかった内容です。
ご自宅は、ご本人が何十年も暮らしてきた場所です。
トイレまでの道、電気のスイッチの場所、服をしまっている引き出し、朝起きてからの順番。こうしたことは、毎日くり返すうちに体が覚えて「習慣」になっています。だから、いちいち考えなくてもできます。
長年くり返してきた着替えや排泄などの動作は「手続き記憶」と呼ばれる、体で覚えた記憶です。認知症で直前の出来事や言葉を忘れやすくなっても、この体で覚えた記憶は比較的保たれやすいとされています（出典：『ケアってなんだろう』小澤勲編著、医学書院、2006年）。ただし、一連の手順を一人で最初から最後までこなせる、という意味ではありません。道具を手に持ってもらう、最初の動作を少し手伝うといった「きっかけ」があると、動きが出てきやすくなる。そういう種類の力です。
ところが病院には、その習慣も、きっかけもありません。
部屋の形も、トイレの位置も、ベッドの高さも、1日の流れも、全部が初めてです。ご本人にとっては、慣れない場所で一から考えながら動かなければならない状態です。
認知症のある方は、環境の変化に合わせる力が弱くなっています。光や音、人の行き来、物の配置が変わると、強い不安や混乱が起きやすく、家ではできていたトイレや食事などの動作ができなくなることがあります。看護の分野では、こうした住まいの移動による影響を「リロケーション・ダメージ」と呼んでいます（出典：『パーソン・センタード・ケアでひらく認知症看護の扉』鈴木みずえ・酒井郁子編、南江堂、2018年）。
同じ力を持っていても、手がかりのない場所では、その力を発揮しにくくなります。
私はこれを、「できなくなった」のではなく「手がかりがなくなった」と見るようにしています。家でできていたことが入院してできなくなったとき、それはご本人の力が消えたというより、力を引き出していた習慣と環境から離れた、という面があるんです。
ここで大事なことが2つあります。入院中の変化の理由は、習慣と環境だけではありません。
1つは、体の力そのものが落ちることです。高齢の方が病気やけがの治療で入院し、ベッドで安静に過ごす時間が続くと、筋力や認知機能が落ちて、歩くことやトイレなどの日常の動作がしにくくなることがあります。これは「入院関連機能障害」と呼ばれています（出典：『パーソン・センタード・ケアに基づく急性期病院の高齢者看護』鈴木みずえ・金盛琢也編、日本看護協会出版会、2021年）。治療に必要な安静と、それに伴う体の衰え。入院にはこの2つが同時に起こりうる、ということです。
もう1つは、「せん妄」です。急に興奮する、つじつまの合わないことを言うといった急な変化は、認知症が進んだのではなく、脳の働きが一時的に乱れるせん妄の場合があります。せん妄は、発熱などの感染症、脱水、痛み、薬の影響といった体の不調がきっかけで起こるとされています（出典：『せん妄のスタンダードケアQ&A100』酒井郁子・渡邉博幸編、南江堂、2014年）。
ですから、急に様子が変わった、いつもと明らかに違うと感じたときは、「認知症が進んだから」とあきらめず、また自己判断もせずに、主治医や担当の看護師に相談してください。体の不調や薬の影響がないかを見てもらうことが大切です。
入院させたのは、間違いではありません
「家ではできていたのに」と言うご家族の多くは、その続きに「入院させた私のせいかも」という気持ちを抱えています。
でも、入院が必要だったから入院したんです。病気やけがの治療のために選んだことは、間違いではありません。
できないことが増えたように見えるのは、ご本人が慣れない環境の中で、それでも過ごそうとしている姿でもあります。そう見方を変えると、面会で目に入る景色も少し変わってくると思います。
ご家族だからこそ伝えられること
病院のスタッフは、ご本人の「病院での姿」しか知りません。何十年分の「家での姿」を知っているのは、ご家族です。
だからこそ、家でのやり方を担当の看護師に伝えてもらえると、病棟のケアを考える手がかりになります。認知症看護の本でも、ご本人の生活習慣や呼ばれ慣れた名前、これまでの人生の歩みといった情報は、看護師がご本人の行動の意味を理解し、その人に合ったケアを考えるための大切な手がかりとされています（出典：『看護実践能力習熟段階に沿った急性期病院でのステップアップ認知症看護』鈴木みずえ編、日本看護協会出版会、2016年）。
たとえば、こんなことです。
- 朝起きてから、どんな順番で身支度をしていたか
- いつも何をどこに置いていたか（眼鏡、入れ歯、時計など）
- 何時ごろに起きて、何時ごろに寝ていたか
- 好きだったこと、毎日欠かさずしていたこと
- 呼ばれ慣れている呼び方
全部でなくて大丈夫です。思いついたものを、面会のときに一言伝えるだけでも十分です。
もちろん、伝えたからといって、必ずまたできるようになるとは言えません。ご本人の状態によっても違います。それでも、ご本人の「家での姿」を知っていることは、病棟でのケアを考えるうえで助けになると、私は感じています。
最初の一歩
次の面会のとき、ご本人が家で毎日していたことを1つだけ思い出して、担当の看護師に伝えてみてください。
「できなくなった」と感じたら、「この人の手がかりは何だったかな」と考えてみる。それが、ご本人の力を引き出す見方への入り口になると思っています。
これから、ご家族からよく聞く言葉を1つずつ取り上げて書いていきます。感想や、みなさんの現場やご家庭ではどうしているかを、コメントで教えてください。
