情報#04 | スペインの医療事情

バルセロナへ家族帯同での留学を検討されている方から、「スペインの病院の仕組みは？ 医療レベルはどうなの？」と質問されることがあったため、病院関連についてまとめました。
（2023年9月にスペインの経営大学院 IESEに入学。在学中の2024年4月にバルセロナで出産。プロフィールはこちら）

スペインの病院の仕組み

公立病院 or 私立病院

まずスペインでは、公立病院か私立病院かに大別されます。

※バルセロナで医療通訳をされている下山さんのホームページに、関連情報がわかりやすくまとめられており参考にしました

私の場合、大学の学費にプライベート医療保険が含まれているため、主に私立病院を利用しています（公立病院の利用経験もあり）。

私立病院利用のメリット

• 予約が取りやすい

• 医師が選べる

• 施設が充実している
  （病室は個室、清潔な院内など）

スペインには、無料で医療を受けられる公立病院があるため、私立病院には外国人が多いのでは？と当初想像していました。しかし実際には、スペイン人が大半を占めています。

これには、私立病院の上記のメリットが関係しており、経済的に余裕のあるスペイン人の多くはプライベート医療保険に加入し、私立病院を利用しているようです。

公立病院利用のメリット

• 専門医が充実している

• 薬代やワクチン代に補助がある

分野による違いがあるかもしれませんが、公立病院は規模が大きく、患者数も多いことから、専門医が充実しており、希少疾患などの症例数も多く、知見が深いと聞きます。

また、薬代・ワクチン代について公立病院の処方箋があれば補助があり自己負担が小さいです。（私立病院では全額自己負担）
詳細のルールはわからないのですが、例えば、国で定められたワクチンであれば無料と聞きましたし、ある時、公立病院で処方された子供用の薬は1割負担でした。

なぜ1割負担と分かったかというと、公立病院の処方箋で薬を購入し、帰宅後すぐに薬のビンを落として割ってしまい、まったく同じ薬を同じ薬局で再購入したことがあるためです。。薬を落としてしまったことを薬局で伝えたのですが、処方箋がないと定価でしか販売できないと言われ、10倍の金額で薬を購入しました。なお、自己負担割合が薬の種類によって異なるのか、一律1割なのかはわかりません。

病院での言語の壁は!?

「病院で英語が通じますか？」とよく聞かれるのですが、妊婦健診、小児科健診、入院3回、眼科手術など、この1年間で色々な病院にお世話になった私の感覚値をお伝えします。

病院で英語が通じる割合　※感覚値

• お医者さん：9割程度
  ※若い先生はほとんど英語OK。ご高齢の先生はスペイン語のみの場合あり

• 看護師さん＆検査技師さん：6割程度

• 受付スタッフ：2割程度

英語が通じない場合でも、Google翻訳を使えば何とかなることが多いです。最近の翻訳精度は非常に高く、大変助けられています。

ただし、どの病院へ行けばよいか分からない、予約や受付ができない、言語の壁で意思疎通が不安、など多くの心配があるかと思います。そんなとき、医療通訳の方が心強い味方です。
バルセロナには医療通訳（日本語⇔スペイン語）をされている方が何人かいらっしゃいます。私を含め、周囲の友人もお世話になっている人が多いです。

私の場合、バルセロナ滞在1年目に妊娠・出産を経験した際、妊婦健診では毎回医療通訳の方に同行していただきました。また、救急外来の受診や入院手続きの際にも大変お世話になりました。

滞在2年目の現在は、定期的に受診する病院の予約・受付の方法が分かり、お医者さんとは英語で意思疎通ができるため、医療通訳さんの同行なしで病院に行くことが増えました。それでも、何か困ったときに頼れる存在があるというのは非常に心強いです。

私自身の経験

産婦人科（妊婦健診）

学費にプライベート保険が含まれていたこともあり、私は私立病院で妊婦健診を受けました。

大学の授業スケジュールとの兼ね合いを考えると、「私立病院の予約の取りやすさ」は私にとって重要な要素でした。また、産後の入院を考えると、できるだけ快適な環境で過ごしたいと思い、確実に個室になるように個室病室のみを備える私立病院を選びました。

以下、私が私立病院で受けた妊婦健診のスケジュールです。
※私立病院と公立病院では、健診やエコーの回数に違いがあるかもしれません。

日本の標準スケジュール（厚生労働省推奨）は、「妊娠初期～23週：4週間に1回、24～35週：2週間に1回、36週以降：週1回」です。
一方、スペインでは、週数に関係なく4週間に1回程度の健診であり、加えて毎回エコーがあるわけではありません。

例えば、エコーのある健診⑤（29週目）と健診⑦（36週目）は、約7週間も空いています。日本の産婦人科に通っていれば、その週数であれば2週間に1回はエコーがあるはずで、日本と比較してスペインはエコーの回数が極端に少ないように感じました。

全ての健診でエコーがあると思っていたので、「久々にエコーで赤ちゃんが見られる！」と楽しみにしていた健診で、心音を確認後に担当医と少し話をして、「今日はこれで終わり！また来月！」と言われたときは、ガッカリしました。（笑）

小児科

娘（ひーちゃん）の定期健診は、私立病院（小児科クリニック）で受けています。そこは医療通訳さんがお勧めの病院で、小児科医の先生は日本人の子どもの診察に慣れているとのことで安心して通えています。
（例えば、蒙古斑は日本人の赤ちゃんに特有のものらしく、それを知らない小児科医だと「虐待？」と疑われることもあると聞き、驚きました！）

一方で、別記事でも書いた通り、生後2週間で公立病院に入院する経験をしました。その件に関しては、現在も公立病院に通院しています。
公立病院の方が専門医が多いとの理由から、私立病院クリニックのかかりつけ医と相談し、公立病院での診察を継続することに決めました。

眼科

こちらの記事の通り、バルセロナの眼科で白内障の手術をしました。
バルセロナには眼科専門の大きな病院があり、医療レベル・サービスは高いと言われています。

また、スペインの病院では「患者の痛みや不安をいかに減らすか」という考えが根付いているのですが、手術を怖がる私に対し、麻酔に加えて鎮静剤も提案いただき、不安な気持ちを軽減した状態で手術を受けることができました。

病院に関するスペインと日本の比較

最後に、私が感じたスペインと日本での病院の違いについて共有します。

3つの違い　※完全な主観です

1. キャッシュレス＆自己負担なし

2. 分業体制

3. デジタル化

1. キャッシュレス＆自己負担なし
   日本では、保険診療の医療費負担は原則3割で、自己負担分は病院窓口で支払うのが一般的かと思います。
   
   一方、スペインでは、プライベート医療保険を使って私立病院に行く場合、適用対象の外来・治療・入院・手術・分娩は全額保険でカバーされ、また、保険会社から直接病院へ支払われるため、基本的に、病院での支払いが発生しません。また、公立病院に行く場合も、費用は全額税金でカバーされるため、病院で費用を徴収されることはありません。
   
   

2. 分業体制
   血液検査は病院ではなく附属ラボで実施され、エコーを含めた各種検査は検査技師が担当し、医師は担当技師のレポートを確認するなど、分業体制がしっかりしているなと思いました。
   
   患者視点では同じ人に診てもらえる安心感はあるものの、医療機関視点では業務効率が良く、しっかり休みが取れて働きやすそうだなと感じました。
   ※総合病院ではなく開業医の診療クリニックの場合は、同じ医師が全て担当することが多いようです。
   
   

3. デジタル化
   病院によるのかもしれませんが、私が妊婦健診で利用していた私立総合病院には、妊婦健診アプリがあり、エコー写真・動画、検査結果など全ての情報が一括管理されており、アクセスが容易でした。
   また健診予約も、毎回毎回取るわけではなく、初診後に、妊娠週数に応じた健診一覧表が自動作成される仕組みで、効率の良さに驚きました。
   ※自動予約された日時が都合が悪い場合は受付で変更可
   
   公立病院にもお世話になっていますが、その公立病院にも患者専用アプリがあり、予約管理や医師との連絡ができる仕組みになっています。
   
   なお、上記で述べた私立総合病院・公立病院ともに、アポ数日前になると、登録電話番号宛にSMSで予約リマインダーが送られ、安心でした。
   
   利用者目線でも便利ですし、病院受付業務の負荷軽減という点でも進んでいるなと思いました。

言葉がわからず不便なところや、スペイン的な適当さで困ったこともありますが、医療レベルも高く、また仕組みについては日本よりも進んでいるところが多々あると感じています。

最後まで読んで頂きありがとうございました！
その他の記事は以下をご覧ください。