シミ治療、何を選べばいい？美容皮膚科ナースが「シミの種類」と代表的な治療をわかりやすく紹介　　　　　　　　　その①「加齢とともに現れる一般的なシミ編」　

こんにちは　しぇりーです。

朝起きて、洗顔して自分の肌がきれいだとテンション上がりますよね😊🎶

1日の始まりに「よし！今日もきれい！」と思えるようなお手伝いがしたくて、私なりの経験・知識をここで惜しみなくご紹介していきたいと思います。

初回の今日は シミ についてお送りします。

シミと言っても、生まれつきのもの、そばかすのようなもの、くすみのようなものなど、種類はさまざま。

まずは読者の皆さまの多くがお悩みでありましょう、

「加齢とともに現れる顔のシミ対策」
をご紹介します。

一般的な、加齢とともに現れるシミは、長年浴びてきた紫外線などの影響が少しずつ蓄積し、年齢とともに目立ちやすくなります。早い方では20代後半～30代頃から、ぼちぼち気になり始めることも。

※妊娠・出産などホルモンバランスの変化が関係する色素のお悩みについては、「肝斑」など別のお話も関係してきますので、また別の記事で詳しく取り上げます。

具体的に形が分かりやすく出てくるシミもあれば、もやもやした黄色茶色い「くすみ」のような色味のお悩みもあります。 しかし、 今回は 「具体的に形が分かりやすく出てくるシミ」 について書きます。

※もやもやした「くすみ」については、この次の回に！

具体的に点々で出てくるシミは、一般的には「老人性（日光性）色素斑」と呼ばれるものであることが多く、顔だけでなく手の甲や腕や肩などにも出てきたりします。

※ただ、ちょっと隆起していたり、よくみると表面にざらつきがあったりするシミ（に見えるもの）は、もしかしたらイボの類い（脂漏性角化症）かもしれませんし、ほくろの類い、まれに皮膚がんなどである可能性もありますので鑑別が必要になります。

いざ医師の診察を受けて「老人性色素斑（いわゆる一般的な「シミ」）ですね」と診断されたら、次は治療です。

メジャーなものを一挙にご紹介いたします！

※これから紹介する外用剤や内服薬、施術は、すべてが同じようにシミを薄くするわけではありません。老人性色素斑そのものを目立たなくする治療と、日々のケアや肌全体のコンディションを整える目的のものがあります。それぞれの役割を知っておくと、治療を考えるときに役立ちます。

まずは外用剤（スキンケア）のラインナップをご紹介

～やさしめ～

・トラネキサム酸含有のスキンケア（ローション、クリームなど）

トラネキサム酸は、医療では炎症や出血に関わる症状などに使われている成分です。美容領域では、抗炎症作用などに着目して、化粧水やクリームなどにも配合されています。

今回取り上げている老人性色素斑を「これだけで消す」というより、日々のスキンケアの中で色素沈着を予防・ケアしていくもの、とイメージしていただくのが良いかと思います。

私はこのトラネキサム酸配合のローション（化粧水）を長年使用していますが、日焼けしてしまった肌に使うとすーっと馴染んで、ほてった肌にも使いやすく感じています。※ここはあくまで私自身の使用感です😊

～濃度によってはガツンと効く～

・ハイドロキノン含有のスキンケア

ハイドロキノンは、メラニンの生成に関わる酵素「チロシナーゼ」の働きを抑えることで、色素沈着の改善を目的に使われる成分です。

市販の濃度ではマイルドすぎて効果がいまいちわからない方も多いです。医療機関で購入できるものは4％ほどの濃度のものもあります。

稀にアレルギー症状（赤く腫れる、ひりひりなど）が出てしまう方もいます。処方された医療機関の指示に従って使いましょう。

・レチノール（レチナール）含有のスキンケア

レチノールやレチナールはビタミンA類の成分です。肌のターンオーバーやコラーゲン産生などに働きかけるため、シミだけではなく、ハリや小じわなどエイジングケア目的のスキンケアにもよく登場します。

若いころは夏に日焼けしても、今ほどシミなんか気にならなかったのに……と思うこと、ありませんか？

年齢とともに肌のターンオーバーは変化していきます。そこに働きかけてくれるのが、レチノールなどのビタミンA類です。

ただし、濃度や製品、肌質によっては乾燥、赤み、皮むけ、ひりひり感などが出ることがあります。

これも医療機関で処方・購入したものについては、その医療機関の指示に従って使いましょう。

お次、内服薬のご紹介！

美容皮膚科で、シミや色素のお悩みに対して使われることのある代表的な「内服3剤」がこちらです～。

・トラネキサム酸

スキンケアでも出てきましたね。美容にはこのトラネキサム酸がそこかしこに登場します。

外用だけでなく、内服薬として使われることもあります。特に肝斑の治療で用いられることがありますが、今回ご紹介している老人性色素斑そのものを薄くするための標準的な治療とは異なります。

実際の現場では、外用より内服のほうが「変化を感じる」とおっしゃる方もいらっしゃいます。ただし、内服薬ですので、誰でも気軽に飲めばよいというものではありません。
持病や服用中のお薬などによって注意が必要な場合がありますので、医師の診察を受けたうえで使用しましょう。

※特にトラネキサム酸は、血栓症のある方などでは注意が必要です。自己判断での長期内服はせず、医師に相談してください。
※参考：PMDA

・シナール

主成分はビタミンC（アスコルビン酸）とビタミンB５（パントテン酸）です。ビタミンCはメラニン生成に関わる反応に作用するため、美容皮膚科では色素のお悩みに対して使われることがあります。

本来は日々の食事から必要な栄養素を摂れるのが理想ですが、なかなか難しかったりもしますね。必要に応じて医師に相談しながら補うという選択肢もあります。

・ユベラ

ビタミンEです。ビタミンEは末梢循環を良くしてくれるので「冷え性」「しもやけ」の改善策としても処方されることがあるものです。

美容皮膚科では、こうした作用や抗酸化作用などに着目して、他の内服薬と組み合わせて使われることがあります。

その他のビタミンB（B1、B2、B3〔ナイアシン〕、B6、B9〔葉酸〕など）も、美肌を作るために必要な栄養素として美容皮膚科で話題に上がることがありますね。

※摂取のしすぎにも注意。なんでもそうですが良い塩梅で。処方薬については、通っている医療機関の指示に従いましょう。

そしていよいよ施術のご紹介！

世には色々な機械の名前が飛び交い、何を選択して良いのかわからないという方は多くいらっしゃるかと思いますが、とても簡単にお伝えしますと以下の3つが代表的です。

①美白剤の導入
②IPL（光治療）
③レーザー

かなり大ざっぱなイメージとしては、①の導入系施術は比較的マイルド。②IPL③スポットレーザーになるにつれて、照射後の反応やダウンタイムが出ることがあります。

ただし、これはあくまでざっくりした目安。機器の種類や出力、肌質、シミの状態などによって痛みや反応は変わります。

では、1つずつ紹介しましょう。

①美白成分の導入

「導入」とは美容でたまに飛び交う単語なのですが、要するに「入れ込む」ことです。

肌の外側から美容成分を塗るだけではなく、電気などの力を利用して角層へ届けやすくすることを目的とした施術です。
代表的なものに以下の２つがあります。

イオン導入

お肌の上に入れ込みたい美容成分（トラネキサム酸やビタミンC誘導体など）を塗り、そこに弱い電流を流します。＋と－の反発力などを利用して、美容成分を届けやすくするイメージです。

古典的な方法で、昔から愛されている方法とも言えます。

エレクトロポレーション

こちらも電気の力を利用する「導入」施術ですが、短い電気パルスによって一時的に美容成分が通りやすい状態を作り、成分を届けることを目的としています。

よく「イオン導入より○倍」といった数字を見かけることもありますね。

具体的にはメソナJまたはメソアクティス、ケアシスなどがその代表例です。美容クリニックによって製剤の配合に個性があります。

機器によって施術方法は異なりますが、マッサージされているような感覚で気持ちのいい施術だとおっしゃる方が多い施術です😊

使用する製剤は、トラネキサム酸やビタミンC、ヒアルロン酸、アルブチンなどなどクリニックによって個性があります。

②IPL（光治療）

～大小さまざまなシミが沢山ある方に提案されることの多い治療～

ママ友との集まり、同窓会、職場のあの人。

なぜかシミが無い。大きなシミはもちろん、小さなシミすらも見当たらない。ついでにハリもある。

なぜなの！？
食事？遺伝子？

もちろん理由は人それぞれですが😂　もしかしたらこのIPLが一翼を担っているかもしれません。

「顔全体の細かなシミをまとめてケアしたい」という方に、美容皮膚科で提案されることの多い施術のひとつがIPLです。IPLは、美容皮膚科ではすっかりおなじみの「シミ施術の代表格」のひとつです。

シミと言っても深さも濃さも様々。そんな様々な色味に対してマルチにアプローチするため、複数の波長を含む光を使うのが、このIPLです。

存在感のあるシミが数個だけ、という場合には③のスポットレーザーが候補になることもあります。

一方、顔全体に大小さまざまな色味が散在していて、「この1個だけではなく、顔全体をもう少し均一にしたい」という方には、IPLが治療候補として提案されることがあります。

パチンパチンと少し痛みを伴う施術で、痛みの感じ方には個人差がありますが「輪ゴムではじかれるような感じ」と表現されることの多い施術です。

ただし、ここはとても大切。

顔の中に肝斑など別の色素性病変が混在している場合、IPLやレーザーの種類・設定によっては悪化させてしまう可能性があります。

「シミだと思っていたものが全部同じ種類ではなかった」ということは、実際の美容皮膚科では珍しいことではありません。

だからこそ、機械を選ぶ前に医師による診断が大切なんです。

ついでに言うと実はこのIPL、シミだけを目的に受けたのに「なんだか肌にハリが出た」「赤みも気になりにくくなった」とおっしゃる方もいます。

IPLは機器や波長・設定によって、色素だけでなく赤みなどを治療対象とすることもあります。このあたりが、IPLのおもしろいところでもあります。

実際のところ……
私が現場で接している患者さんでは、初回から「薄くなった！」と変化を実感される方もいれば、数回続けることで徐々に変化を感じる方もいます。

施術間隔も1か月前後で案内されることがありますが、必要な回数や間隔は、機器・設定・肌状態・シミの種類によって異なります。

ダウンタイムは比較的少ない治療ですが、照射直後の赤みやひりひり感、シミの部分が一時的に濃く見えるなどの反応が出ることもあります。また、やけどや水ぶくれ、炎症性色素沈着などが起こる可能性もあります。

代表的なIPL機器の名称：ステラM22、ルメッカ、ノーリス、ライムライトなどなど。

ここでQ＆A

Q．なぜ、肝斑などがあるとIPLやレーザーは慎重になるの？

→ひとことで「くすみ」「シミ」と言っても、その中身はさまざまです。

特に肝斑が混在している場合などには、レーザーやIPLによる刺激で色調が濃くなる可能性があり、治療方法や照射設定を慎重に選ぶ必要があります。

実際の診療では、まず肝斑などの治療を優先したり、内服・外用などを組み合わせながら、肌状態をみてIPLなどを検討したりすることもあります。

ここは「IPLができる・できない」と自分で判断するのではなく、医師に肌全体を診てもらって決めるところです。

③レーザー

～存在感のあるシミが数個、という方に提案されることの多い治療～

上記IPLと違い、こちらは「このシミをピンポイントで狙う」という使われ方をすることの多い治療です。

1回の照射で大きく薄くなることを目指す場合もありますが、シミの種類・深さ・濃さや使用するレーザーによって、複数回の治療が必要になることもあります。

IPLが複数の波長を含む光を顔全体に照射できるのに対し、
レーザーは特定の波長の光を用い、メラニンなどの標的に選択的にエネルギーを与えることを目的としています。そのため、境界の比較的はっきりしたシミをピンポイントで治療するときに使われることがあります。

IPLと比べると照射部位の反応がはっきり出ることもあり、使用する機器や照射方法によっては、照射後に軟膏やテープでの保護を案内されることもあります。

そして、ここも「実際のところ」をひとつ。

「一度レーザーで取ったら、そこにはもう一生シミは出ない」と思われる方がいらっしゃいますが、実際の現場では、１度きれいになったあと、数年経って同じ場所の色味がまた気になってきた、と相談に来られる方もいらっしゃいます。

レーザー施術後も紫外線対策などを続けながら、肌を維持していくことも大切です。

必要な回数やダウンタイムは、シミの種類・使用するレーザー・照射設定によって異なります。

また、レーザー後には「炎症後色素沈着」といって、治療した部分が一時的に茶色く濃く見えることがあります。

「せっかくシミを取ったのに濃くなった！」と驚かれることがありますが、レーザー治療で起こり得る経過のひとつです。改善までには時間がかかることもありますので、治療前にこの可能性も知っておくと安心です。

実際、日本人を対象とした研究でも、日光黒子のQスイッチレーザー治療後の炎症後色素沈着は重要な合併症として報告されています。
※参考：J-STAGE

代表的なレーザーの種類：ピコレーザー、Qスイッチレーザーなど。

いかがでしたでしょうか。

ちなみに
私自身は、現在こんなシミ対策をしています。
外用：トラネキサム酸１％配合の化粧水
内服：必要に応じて、医師の診察・指示のもとトラネキサム酸やビタミン類施術：IPL（ルメッカ）2～3か月に1回

これはあくまで、現在の私自身の肌状態（全体的にシミが薄くなりそれを維持したい状況）に合わせて行っているケアです。

美容皮膚科で毎日いろいろな肌を見ていて私が感じるのは、「シミを取ること」と「きれいな状態を維持すること」は、少し別のお話だということ。

強い施術をたくさんすればきれいになる、という単純なものでもありません。

一度シミが気にならない状態になったあとも、紫外線対策や日々のスキンケアを続けながら、必要に応じて施術を取り入れていく。

私はそんなふうに、自分の肌とも長く付き合っていきたいと思っています😊

美容皮膚科に行ってみたいけれど、なかなか敷居が高いと感じる方もいらっしゃるのではないかと思います。「まずは、このシミが何なのか診断してほしい」と伝えるだけでも大丈夫ですよ😊👍

※その他にも、お気に入りの日焼け止め、ハリ感維持スキンケア、小じわ対策、更年期症状？対策、脇汗対策ありますが、それは今後お伝えしてまいります。

最後に、この記事をお読みいただくにあたって

この記事では、美容医療について一般的な情報と、私自身が美容皮膚科の現場で経験してきたこと・個人的な使用感をご紹介しています。

「シミ」に見えるものの中には、老人性色素斑だけでなく、肝斑、そばかす、ADM、脂漏性角化症、ほくろ、まれに皮膚がんなどの病気など、さまざまなものがあります。それらが混在していることも珍しくありません。日本皮膚科学会の診療指針でも、「シミ」には複数の色素性病変が含まれることが示されています。
※参考：日本皮膚科学会

治療や施術の効果、必要な回数、痛み、ダウンタイムには個人差があります。また、肌質、持病、使用中のお薬、現在受けている治療・施術などによっては、適応にならない場合や併用できない場合があります。

この記事だけでご自身のシミを診断したり、治療方法や医薬品の使用を決めたりせず、実際に治療を始める際には、必ず医師の診察を受け、ご自身に合った方法をご相談ください。

この記事が、「美容皮膚科に行ってみたいけれど、何を相談したらいいのかわからない」という方の予備知識になればうれしいです。

次回は「肝斑・くすみ・色素沈着」についてお話しします。

一見同じように見える肌の色ムラでも、原因や適した治療方法はさまざま。

美容皮膚科の現場で感じていることも交えながら、わかりやすくご紹介していきます😊

よろしければ、また覗きにいらしてくださいね。