眼科学　神経

視神経の構造

眼球から中枢に向かって順番に

視神経乳頭：眼球内にあたる部分　盲斑部（マリオット盲点）に一致

骨内視神経：視神経管の可動性ない部分

頭蓋内視神経：視神経管～視交叉

網膜中心動静脈：眼球後方から視神経を栄養

視神経の疾患

うっ血乳頭

頭蓋内圧の亢進による

眼底検査で乳頭辺縁不鮮明、乳頭発赤、出血、隆起

末期には視力も低下

マリオット盲点は拡大

視神経炎

原因不明のものが多い

眼底検査で乳頭浮腫

視力低下

中心暗点

虚血性視神経症

視神経の循環障害

眼底検査で乳頭部蒼白浮腫、線状出血

視力低下

水平半盲

動脈炎性ならステロイド有効

その他

視交叉の病変：下垂体腺腫、頭蓋咽頭腫、脳動脈瘤などにより物理的に圧迫されることで両耳側半盲を引き起こす

視索、視放線、大脳視中枢の病変：脳腫瘍、脳循環障害による

眼球運動障害

障害される神経部位により3つに分類

核上性、核間性、核下性

①側方注視麻痺

傍正中橋毛様体の障害により特定方向を向けなくなる

②内転障害

内側縦束の９障害により内転できなくなる

③上方注視麻痺

松果体の腫瘍により上を向けなくなる

④動眼神経麻痺

脳動脈瘤性が20%　破裂すると死亡リスクあるので手術要する

⑤外転神経麻痺

小児では腫瘍性が30%

⑥神経筋接合部障害

重症筋無力症による眼瞼下垂、眼筋麻痺

検査：テンシロンテスト・・・抗コリンエステラーゼ薬注射

　　　アイステスト・・・下垂した眼瞼を冷やして挙上したら陽性

⑦外眼筋障害

バセドウ病

甲状腺機能亢進症により外眼筋が肥大して眼球突出→眼球運動制限→複視

筋ジストロフィー

外眼筋炎