トータルケアマネジメントが描く“これからの介護”――CSBA設立がもたらす、保険外サービスの新たな可能性――

当協会の代表理事・水野が、2025年11月1日から2日間にわたり開催された「第19回 一般社団法人日本介護支援専門員協会　20周年記念全国大会」のミニセミナーへ登壇させていただきました。当記事では、その内容をお伝えします。

登壇者情報

パネラー：
日本介護支援専門員協会 副会長 七種秀樹

介護関連サービス事業協会 代表理事 水野友喜

ファシリテーター：
株式会社ツクイ リレーションシップ推進本部　執行役員 原優実

原：まずは、本日の登壇者をご紹介します。日本介護支援専門員協会の副会長・七種さん、そして今年2月に「介護関連サービス事業協会（CSBA）」を立ち上げたイチロウ株式会社代表取締役の水野さんです。本日は、介護現場で高まる「保険外サービス」の重要性と、CSBAが進める認証制度について伺います。

“制度の外”を支えるために

━━まず、水野さん。CSBAの設立経緯から教えてください。

水野：ありがとうございます。CSBAは、介護保険の適用外、いわゆる保険外サービスの分野を健全に発展させるために設立しました。介護保険内には指定制度がありますが、保険外にはそれがなく、利用者から見てもどんな事業者がどんなサービスを提供しているのか分かりにくいのが現状です。
そこで私たちは、協会として独自の「認証制度」を設けました。安心して利用できる保険外サービスを可視化し、ケアマネジャーや利用者が“信頼して選べる”仕組みをつくっています。さらに、全国の保険外サービスをリスト化する取り組みも進めています。

━━なるほど。認証によって「品質を担保する選択肢」を示すことが、今回のセミナーの目的でもあるのですね。

水野：その通りです。ケアマネジャーが実質的な紹介責任を負う立場である以上、信頼できる情報源が不可欠です。CSBAは、そうした安心の基盤を整える役割を担っていきます。

“トータルケアマネジメント”という発想

━━七種さん、今回のセミナーのテーマである「トータルケアマネジメント」とはどのような考え方でしょうか。

七種：ケアマネジメントに係る諸課題に関する検討会で、会長の柴口から「トータルケアマネジメントの重要性」が提起されたのがきっかけでした。介護保険サービスだけで生活を支えるのは、もう限界にきています。

現場では、ケアマネジャーが制度の外で生活支援を行うケースが多く見られます（シャドウワーク問題）。たとえば入院中の買い物代行や安否確認、大掃除、草刈りといった細かな支援。これらは制度上の対象外ですが、生活には欠かせません。
ただ、本来ケアマネジャーの役割は、自ら支援を行うことではなく、適切なサービスへつなぐことです。家族機能が低下するなかで、どの社会資源につなぐかをマネジメントする――それがトータルケアマネジメントの核心です。
そのためには体制整備に加えて、実践的な講習や研修も必要だと考えています。さらに、介護保険外の生活支援も含めて考えたマネジメントを評価できる体制を整えることが求められます。

━━つまり、「制度内」だけではなく、「制度外」も視野に入れた包括的な支援ですね。

七種：そうです。そして、そうした支援を可能にするために、社会資源を創出していくことが欠かせません。実際に地域ケア会議は「社会資源の創出」が大きな課題になっています。
CSBAのような協会が認証を通じて質を担保することは、その実現に向けた1つの選択肢だと思います。

地方にこそ広がる「保険外」の必要性

━━水野さん、CSBAの活動を進めるなかで、地域による違いも見えてきたのではないですか？

水野：はい。ニュースやデータでも示されていますが、介護をめぐる課題は都市部と地方部で異なります。訪問介護事業者が存在しない自治体も増えており、200弱というデータもあります。
そうした地域では、介護保険だけで生活を支えるのは難しく、保険外サービスが高齢者の暮らしを支える重要な役割を果たします。
今年2月にCSBAを設立し、東京で設立式を行った際には都市部の参加が多いと思っていましたが、実際は地方部からの入会が想像以上に多かった。それだけ地方にも保険外サービスへの期待があるということです。今後は、地域特性に合わせたやり方を模索していく必要を感じています。

“影の労働”が生まれる現場のリアル

━━七種さん、ケアマネジャーの働き方の実態について教えてください。

七種：当協会が行った調査では、9割以上のケアマネジャーが見守り支援を行い、約7割が入院時に同乗した経験があるという結果でした。さらに、入院中の買い物代行を行ったことがある方も多く、これらは本来のケアマネジメント業務の時間を圧迫しています。
ケアマネジャーが本来の仕事に専念できる環境をつくるためにも、保険外サービスの存在意義を再認識していく必要があります。
━━まさに、制度外の労働を制度的に整理していくことが急務ですね。

ケアマネジャーに“専念できる環境”を

━━CSBAとしてはどのように考えているか。どのように感じているか。

水野：私もケアマネジャーの業務経験があり、そのお気持ちはよく分かります。ケアマネジャーが利用者の生活全般を一人で支えることは現実的に不可能です。だからこそ、利用者の多様なニーズに対応できるサービス群を整え、連携して支える仕組みが必要です。

CSBAとしても、そうした多様な社会資源を増やし、ケアマネジャーが安心して“つなげる”環境を整えていきたいと考えています。

“つなぎ支援”と“時間の柔軟性”

━━水野さん、実際の現場ではどのような依頼が多いのでしょうか？

水野：依頼内容はさまざまですが、多くは時間やタイミングの制約によるものです。
たとえば「夜、家族が眠る時間を確保したい」「明日、支援に入ってほしい」「介護認定が下りる前の1か月間だけ支援してほしい」など。こうした“つなぎ”の期間や特殊な時間帯に対応できるのは保険外サービスです。
また、家族の仕事の都合や緊急時など、柔軟な対応が求められる場面も多い。つまり、“時間”と“スピード”の柔軟性が、保険外サービスの最大の強みだと思います。

「QOLを高めるケア」への転換

━━七種さん、トータルケアマネジメントの目的はどこにあるのでしょう。

七種：それは、利用者のQOL（生活の質）を高めることです。
たとえば、「故郷のお墓参りに行きたい」「初孫に会いたい」といった願い。これは介護保険では支援できませんが、人生においては大切な時間です。
保険外サービスには、介護保険を補完する役割と、より高い生活満足度を実現する役割の両面があります。利用者が「このケアマネさんでよかった」と思える瞬間を増やすには、保険外サービスを組み合わせて活用していく視点が欠かせません。
また、「どんなサービスが地域に必要か」を話し合い、地域で育てていく環境も重要です。居宅介護支援事業所や民間事業者も地域包括支援センターと一体となり、社会資源を創出・制度化していく――それが次のステージです。

CSBAが描く未来

━━今後の展望を伺います。CSBAはどんな方向を目指していますか？

水野：現在は、自費の訪問介護にあたる生活支援サービスと配食サービスの2カテゴリーで認証を行っています。今後はさらに対象範囲を広げ、ケアマネジャーが保険外サービスを探しやすく、安心して紹介できる環境をつくっていきます。
また、保険外サービスは「高い」という印象を持たれがちです。実際に費用が払えず支援を受けられない方もいます。そこで自治体と連携し、安価に利用できる環境整備を進めています。
加えて、CSBAには中小規模の事業者も多く、集客に苦労している現状があります。ケアマネジャーが安心して紹介できる体制を整えることで、サービス提供者も利用者も支え合える好循環をつくりたい。結果的に地域の社会資源が増え、利用者のQOL向上にもつながると考えています。

地域資源を“共につくる”時代へ

━━最後に、七種さんからCSBAへのメッセージをお願いします。

七種：保険外サービスをどう使うかを考える際、確かにコストは課題ですが、同時に情報を正確に得られる環境が重要です。
ケアマネジャーが安心して紹介でき、利用者も納得して使えるようになることをCSBAに期待してます。
CSBAの認証が地域の社会資源として根づき、お客様から「紹介してくれてありがとう」と言われるような関係が増えていけば、真のトータルケアマネジメントが実現します。
今後は、今日のようなミニセミナーだけでなく、フォーラム形式で議論を深められる場を作りたい。そして、会員の皆さんから地域での成功事例を発信してもらいながら、QOLを高めるケアマネジメントを全国に広げていきたいと思います。

編集後記