【試験直前】認定輸血検査技師1次試験で出るかも！2024〜2026年 輸血ホットトピック 模擬問題＆解説

試験まで残りわずか、、

この時期、知識はもうだいぶ詰めた、することない、、(もしくは何だかやる気が出ない😭)
そんな方はとりあえずリフレッシュも兼ねて、
最近改訂されたガイドラインや新しい概念を押さえることも大切だと思います！
認定試験ではホットトピックが毎年何かしらの形で出題されているように思われます🔎

今回は2024〜2026年の間に動きのあった4つのホットトピックについて、模擬問題＋詳しい解説＋臨床コラムの形でまとめました。
模擬問題についてはこんな問題が出るかも！というよりは、
そのトピックを理解してもらえるような内容にしてみました。

これを読み終わったとき、「あ、こんなことあったな。」という安心感が少し増えて知識の幅が広がると嬉しいです☺️

📋 今回扱うトピック

1. PBM（Patient Blood Management）の概念と3本柱

2. 在宅輸血・へき地輸血（新設章）

3. TRALI・TACOの治療推奨の変更

4. 赤血球型検査ガイドライン改訂5版の重要変更点

TOPIC 1｜PBM（Patient Blood Management）

🔵 模擬問題①

Patient Blood Management（PBM）に関する記述のうち、正しいものはどれか。

a) PBMとは、輸血を積極的に行うことで患者の貧血を早期に改善することを目的とした戦略である

b) PBMの第2の柱は「術前貧血の検出・治療」であり、鉄欠乏の補正が含まれる

c) PBMの第3の柱では、虚血性心疾患などの合併症を有する患者であっても一律に制限的輸血戦略（Hb 7g/dL未満）が推奨されている

d) 2025年3月、WHOはPBM政策を国および医療機関レベルで実施するための新しいガイダンスを発表した

e) PBMは日本独自の概念であり、国際的なガイドラインには取り上げられていない

✅ 解答：d

📝 解説

a：誤り。
PBMは輸血を積極的に行う戦略ではありません。むしろ逆で、「患者自身の血液を管理・温存することで、同種血輸血の必要性を最小限に抑え、患者のアウトカム向上を目指す戦略」です。輸血を減らすことがゴールのひとつです。

b：誤り。
「術前貧血の検出・治療」はPBMの第1の柱です。第2の柱は「出血の最小化」（低侵襲手術、トラネキサム酸の活用、自己血輸血など）です。3本柱の順番はそのまま試験に出やすいので整理しておきましょう。

c：誤り。
制限的輸血戦略（Hb 7〜8g/dL未満での輸血）が基本ではありますが、虚血性心疾患などの合併症を有する患者ではより高いHb値（8〜10g/dL）での輸血を支持するデータもあり、一律に適用されるわけではありません。「個別の病態に応じた柔軟な判断」が求められています。

d：正しい。
2025年3月、WHOがPBM政策に関する新しいガイダンスを発表しました。これは輸血療法実践ガイド（令和8年2月）でも引用されており、PBMが単なる医療機関レベルの話ではなく、公衆衛生的・社会的な持続可能性への貢献としても位置づけられています。

e：誤り。
PBMはWHOを含む国際的な公衆衛生機関によって強く推奨されている国際的概念です。日本独自ではありません。

臨床コラム｜
現場でのPBMとの向き合い方

私が現場で実感するのは、「とりあえず輸血しておこう」という空気が少しずつ変わってきているということです。以前は術前貧血の患者に「念のため」輸血するなんてこともありました。でも今はその輸血に対して、「本当に必要か？」という問いが立つようになっています。
検査技師目線でもそうですし、医師側もそういった輸血の適正使用の風が強く吹いているように思います🤔

PBMの第1の柱である「術前貧血の補正」が特にリアルに感じます。
輸血は確かに即効性がありますが、感染リスク・免疫抑制・コストを考えると
「使わなくて済むなら使わない」
が本当の意味での患者中心の医療なんだと思います。
リスクを考えると輸血をしないに越したことはないですから😌
私たち輸血検査技師もこの考え方をしっかり持って、可能であれば輸血のオーダーをする医師に対して適正な輸血アドバイスができるとより良い未来が見えるかもですね！

↑
ここが輸血検査技師が今後生き残っていくための活路ですよね、、
ただ検査や輸血製剤の管理をする検査技師の時代は近い未来終わりそうな気がします🧐
AIが発展していく中、+αで提供できるもの、輸血に関する適切な知識を持ってのアドバイザー的なことがもっと明確に必要になる気がしてなりません🧐

📌 PBM 3本柱まとめ

TOPIC 2｜在宅輸血・へき地輸血（輸血療法実践ガイドの新設章）

🔵 模擬問題②

輸血療法実践ガイド（令和8年2月）において、旧来の「血液製剤の使用指針」および「輸血療法の実施に関する指針」にはなかった新規追加項目として、正しい組み合わせはどれか。

a) 在宅輸血 ／ インフォームド・コンセント

b) 在宅輸血 ／ へき地・離島での輸血

c) 自己血輸血 ／ 輸血副反応とその対策

d) 輸血機能評価認定（I＆A）／ ABO血液型検査

e) へき地・離島での輸血 ／ 新鮮凍結血漿の使用

✅ 解答：b

📝 解説

今回の輸血療法実践ガイドは
「血液製剤の使用指針」
「輸血療法の実施に関する指針」
「血液製剤保管管理マニュアル」
の3つの指針を廃止・統合して誕生した、いわば輸血指針の大改革版です。

旧来の指針は「輸血をどう行うか」は書いてあっても、「病院の外でどうするか」という視点がほぼありませんでした。

今回の実践ガイドで新規に独立した章として設けられた主な項目は以下のとおりです：

• 「へき地・離島での輸血」（第IV章5節）

• 「在宅輸血」（第IV章6節）

• 「院内での輸血用血液の採取」

• 「輸血機能評価認定（I＆A）」

a〜eの選択肢のうち、インフォームド・コンセント・自己血輸血・輸血副反応・ABO血液型検査・新鮮凍結血漿の使用などは旧指針にも記載があった項目です。

なぜ今、在宅輸血とへき地輸血なのか。

超高齢化社会の進行と在宅医療の普及により、輸血が必要な患者が必ずしも入院しているわけではない時代になっています。また、離島・へき地では血液製剤の搬送に時間を要するため、緊急輸血への対応が大きな課題でした。
こうした社会的背景が、独立した章の新設につながっています。

🩺 臨床コラム｜
「輸血はいつも病院で」が当たり前じゃなくなる時代

離島の話となると、セミナーとかで小笠原諸島へのBlood rotationと言うシステムの話を思い出します。

詳しくはこちらをご覧ください
https://www.ogasawaraclinic.jp/bls/system.html

こう言うのをみると、いかに自分たちが恵まれているのかを感じてしまいます😌

本土から船で数時間かかる島では、O型の赤血球を常備していても、不規則抗体を持つ患者や血小板が必要な症例には対応できない。ヘリが飛べない天候もある。そういった現場のリアルが、今回のガイド改訂に反映されています。

在宅輸血についても同様です。再生不良性貧血や骨髄異形成症候群で定期的に輸血が必要な患者が、「輸血のためだけに外来に来る負担」は想像以上に大きい。輸血検査技師として、こういった患者のQOLを支える仕組みづくりに関われることは、とても意義があることだと思います。

TOPIC 3｜TRALI・TACOの治療推奨の変更

🔵 模擬問題③

「科学的根拠に基づいた輸血有害事象対応ガイドライン（改訂第2版）」（2025年6月）に関する記述のうち、誤っているものはどれか。

a) 輸血によるアナフィラキシーショックの治療として、アドレナリンの迅速な筋肉注射が推奨される（推奨度1A）

b) TRALIの治療として、低用量ステロイド剤（メチルプレドニゾロン1〜2mg/kg/day相当）の使用が考慮される（推奨度2C）

c) TACOの症状が輸血の中止のみで改善しない場合、利尿剤の使用が考慮される（推奨度2D）

d) 利尿剤はTACOの予防として、発症リスクの高い患者へのルーチン投与が強く推奨される

e) アナフィラキシーショックへのアドレナリン推奨度は、初版（2019年）の1Cから改訂第2版では1Aに引き上げられた

✅ 解答：d

📝 解説

a：正しい。
アドレナリンの迅速な筋肉注射は推奨度1A。大腿部中央外側への筋注が推奨されます。投与量は0.01mg/kg（最大：成人0.5mg、小児0.3mg）です。

b：正しい。
TRALI（輸血関連急性肺障害）に対するステロイド使用は今回初めて推奨に盛り込まれました。ただし推奨度は2C（弱く推奨・エビデンスは限定的）であり、ルーチン使用ではなく「考慮される」という位置づけです。

c：正しい。
TACO（輸血関連循環過負荷）では、まず輸血を中止することが第一です。それで改善しない場合に利尿剤が考慮されます（推奨度2D）。「治療的かつ診断的効果を持つ」という表現が特徴的です。

d：誤り（これが正解）。
利尿剤のTACO予防目的でのルーチン使用は「推奨されない」と明記されています。「発症リスクが高い場合には、慎重に用量を決定した上での使用が考慮される（推奨度2D）」という位置づけであり、ルーチン投与は推奨されていません。ここは「予防」と「治療」を区別するのがポイントです。

e：正しい。
初版（2019年）では多くのガイドラインを参考にしつつも1Cとされていましたが、改訂第2版では国際的なガイドラインとの整合性を考慮して1Aに格上げされました。

📌 TRALI・TACOの基本整理（混同しがちな人向け）

もしTRALI・TACOについて知識の整理に困っている方がいらっしゃいましたら、別記事にまとめていますので、ぜひ見てください📚

🩺 臨床コラム｜TACOを「見逃す」リスク

TACOは現場では意外と見逃されやすい副反応です。「輸血後に少し息苦しくなった」「SpO₂が少し下がった」という症状が、高齢患者では「もともとの心不全の悪化」と判断されてしまうことがあります。

「輸血のあとに何かおかしい」と感じたときに、TACOとTRALIを鑑別する視点を持っていることが、輸血検査技師にも求められます。
→どこで求められるか？
それは日赤に副作用報告をする時に、詳細なデータを送ることになるのですが、その時に検査技師も『どの副反応を疑うのか』と言う視点は大事だと思います。
高血圧があればTACO、発熱・低血圧があればTRALIを疑う、という大まかな見分け方を頭に入れておきましょう。

TOPIC 4｜赤血球型検査ガイドライン 改訂5版（2025年8月）

🔵 模擬問題④

赤血球型検査（赤血球系検査）ガイドライン（改訂5版）における、改訂4版からの主な変更点として、正しいものはどれか。

a) 「精度保証」が新たな独立した章として追加された

b) コンピュータクロスマッチは交差適合試験の章の一部に統合された

c) 残余検体の保管期間は、輸血施行日から起算して必ず14日間とされた

d) 規則抗体として新たに「抗A1」が削除され、抗A・抗B・抗A,Bの3種類に整理された

e) 生後4か月未満の児は、母親の不規則抗体スクリーニング結果にかかわらず、毎回スクリーニングを実施しなければならない

✅ 解答：a

📝 解説

a：正しい。
改訂4版には独立した精度保証の章はありませんでしたが、改訂5版では第3章「精度保証」として独立して新設されました。内容には、検査業務の責任者選任・機器の保守管理・標準作業書の策定・内部・外部精度管理の実施・適切な研修の実施が含まれます。

b：誤り。
改訂4版ではコンピュータクロスマッチは「交差適合試験」の章（8.5節）の一部でしたが、改訂5版では独立した章（第9章）として切り出されました。視認性の向上と重要性の明示が目的です。

c：誤り。
残余検体の保管期間の表現が変わっています。改訂4版では「輸血施行日から少なくとも1週間（一般には14日間）」でしたが、改訂5版では「検体の提出日から7〜14日間」という幅のある表現に変更されています。起算点も変わっている点に注意が必要です。

d：誤り。
規則抗体に「抗A1」が追加されました（削除ではありません）。改訂4版では「抗A、抗B、抗A,B」の3種でしたが、改訂5版では「抗A1、抗B、抗A,B」に変わりました。

e：誤り。
母親の不規則抗体スクリーニングで児への移行抗体（同種抗体）の存在を否定できれば、生後4か月になるまでの不規則抗体スクリーニングを省略することができます。これは過剰な採血を防ぐための配慮です。なお、児の血漿中の移行抗体は体内で吸着・消費されて検出感度以下になることがあるため、児ではなく母親側の検査が推奨されています。

📌 改訂5版の重要変更点まとめ

※あくまで私の予想です。要点をまとめましたので、参考までに！

🩺 臨床コラム｜「精度保証」という概念が検査室に問いかけるもの

「検査している」と「正しく検査できている」は、実は全然違います。試薬の有効期限は確認しているか、内部精度管理は毎日やっているか、担当者が変わったときにも同じ結果が出るか——こうした当たり前のことを、当たり前にできているかどうかを問い直すのが「精度保証」という概念です。

輸血検査は一つのミスが患者の命に直結します。コンピュータクロスマッチが普及した今、「機械がやってくれる」という油断が生まれやすくなっているからこそ、人間がチェックする仕組みとしての精度保証が改めて強調されているのだと思います。

🎯 直前チェック！ まとめクイズ

最後に、数字や固有名詞を確認しておきましょう。

おわりに

試験まで残りわずか。
焦りがあるのは当然です。
でも、こうして「最近何が変わったか」を整理することは、単なる暗記ではなく、輸血医療が今どこに向かっているかを理解することでもあります。

PBMで「輸血を減らす」方向へ。
在宅・へき地で「どこでも安全な輸血を」という方向へ。
副反応対応をよりエビデンスベースに。
精度保証で「当たり前をきちんと」。

普段から皆様が取り組んでいることですね！
何も恐れることはありません😌

残りの期間、体調を大切に。
最後まで応援しています！

参考資料
・輸血療法実践ガイド（令和8年2月）日本輸血・細胞治療学会
・科学的根拠に基づいた輸血有害事象対応ガイドライン（改訂第2版）（2025年6月）
・赤血球型検査（赤血球系検査）ガイドライン（改訂5版）（2025年8月）