第21回　「鍵を返してほしい」と言われたケアマネジャー～本人の不安に寄り添うことと、家族も支援者も一人にしないこと～

「家の鍵を持っていったでしょう。返してほしい」

もし、そんなことを言われたら、どうしますか？

「私は持っていませんよ」と説明する。

でも、本人は納得しない。

何度説明しても訴えが続く。

ケアマネジャーの私にも、実際にそんな経験がありました。

こんなにも苦しい思いになるなんて。

家族の気持ちに共感する姿勢が変わった瞬間でした。

今回は、以前の事例検討を振り返ってみました。

本人のために動いたはずなのに

退院したばかりの一人暮らしの方。

家族は迎えに行くことが難しく、私は退院後の生活を心配して、自宅で待ち合わせることにしました。

ところが、その後、本人から「鍵を持っていった」という訴えが続きました。

私は本人の安全と生活を考えて行動した。

でも、本人は不安を感じている。

さて、何がいけなかったのでしょう。

そもそも、誰かが悪かったのでしょうか。

誰が悪いかだけを考えても、答えは見つからない気がしました。

後になって気づいた、もう一つの視点

後日、個人が特定されないよう配慮しながら、認知症ケアの専門家であるスーパーバイザーに相談しました。

そこで、せん妄ではないかという見立てをいただきました。

振り返ってみると、せん妄の可能性も考えられました。

入院や退院による環境の変化に、本人が一番ついていけず、混乱していたのかもしれません。

スーパーバイザーからは、自宅に戻ってからも、せん妄状態が長く続く場合があると教わりました。

そして、本人が落ち着くペースで退院後の生活を整えていく声かけもできたのではないか、という助言をいただきました。

私は、退院後の生活を早く整えなければと考えていました。

でも、本人にとってはどうだったのでしょう。

よかれと思って動く私のペースが、本人のペースより先に進んでいたのかもしれません。

本人の訴えと、事実は分けて考える

「鍵を取られた」という言葉。

それをすぐに「思い込み」や「妄想」と決めつけるのは危険です。

一方で、確認できていないことを事実として扱うわけにもいきません。

訪問の経緯はどうだったのか。

事前の説明は十分だったのか。

鍵の所在は確認できているのか。

退院直後の心身の状態はどうだったのか。

本人の言葉だけでなく、記録や家族からの情報も確認する。

本人の不安は受け止める。でも、事実は丁寧に確認する。

この二つは、矛盾しないと思うのです。

家族も、ケアマネジャーも、支えられる側になる

この経験でもう一つ考えたいのは、家族やケアマネジャーへの支援です。

「説明が足りなかったんじゃない？」

「もっと慎重に対応すべきだったのでは？」

もちろん、振り返りは必要です。

でも、家族やケアマネジャーを責めるだけでは、次の支援につながりません。

家族が困ったときには、ケアマネジャーが一緒に考える。

ケアマネジャーが困ったときには、管理者や仲間、専門家に相談する。

必要に応じて、医療職や地域包括支援センターなどとも連携する。

これは、誰かをかばうためではありません。

本人への支援を続けるためにも、支える人を孤立させないことが必要だからです。

私自身、スーパーバイザーに相談したことで、それまで見えていなかった視点に気づくことができました。

「寄り添う」だけでは解決しないこともある

本人の話を聴くことは大切です。

でも、話を聴くだけでは解決しないこともあります。

説明、記録、事実確認、役割分担。

そして、体調の変化が疑われるときには、医療職との連携も必要です。

こうした一見地味な仕事が、本人と支える人の双方を守ります。

信頼関係は大切。でも、信頼関係だけに頼らない。

家族の努力だけに頼らない。

それもケアマネジメントの専門性ではないでしょうか。

私への問い、家族と考えたい問い

私は、本人の言葉をすぐに解釈していないだろうか。

本人のペースより、支援する側の都合を優先していないだろうか。

家族が「もうつらい」と言える関係をつくれているだろうか。

第20回では「まだ見ていないものはない？」という問いを残しました。

今回、私が見落としていたかもしれないのは、退院後の本人の混乱と、生活を整えるペースでした。

そして、もう一つ。

「支援している人のことも、ちゃんと見えている？」

本人を一人にしない。

家族も、ケアマネジャーも一人にしない。

そんな支援の輪を、これからも考えていきたいと思います。

次回予告

第22回｜支援者を孤立させない具体的な仕組み