「ケアマネを変えてほしい」と言われた日　　交代から考えた、相性と信頼関係

先日、担当していた利用者さんから、

「ケアマネジャーを変えてほしい」

という希望がありました。

私が新しく担当する話ではありません。

私が担当から外れ、別のケアマネジャーへ引き継ぐ側になりました。

ケアマネジャーとして仕事をしていれば、担当変更を受けることもあれば、逆に担当変更によって新しく利用者さんを受け持つこともあります。

それでも、自分が「交代してほしい」と言われる側になると、いろいろと考えるものがあります。

「特にありません」の裏側にあったもの

引き継ぎにあたり、変更を希望された理由についても確認させていただきました。

振り返ってみると、定期的なモニタリングでは、

「特にありません」

「大丈夫です」

というようなお話をいただいていました。

しかし、今になって考えれば、

「特にありません」と言われたことと、本当に何もなかったことは同じではありません。

表情。

言葉の間。

話題の変化。

こちらへの反応。

本人や家族が本当はどうしてほしいと思っていたのか。

何を知ってほしかったのか。

どのような方向に進みたかったのか。

そうした言葉にならない部分を、私は十分に受け止めきれていなかったのかもしれません。

一つひとつは小さな違和感だったとしても、それが積み重なれば、

「このケアマネジャーに任せていて大丈夫だろうか」

という不安につながることがあります。

今回の担当変更は、その積み重ねに私が気づけなかった結果でもあると思っています。

ケアマネジメントには「相性」もある

もちろん、自分の対応について振り返る必要があります。

「あの時、もう少し聞いていれば」

「違う伝え方ができたのではないか」

「こちらから確認すべきだったのではないか」

考えれば、いくつも出てきます。

ただ、その一方で、人と人との関係には相性もあります。

話し方。

声のかけ方。

物事の考え方。

説明の仕方。

距離感。

専門職として調整できる部分はたくさんあります。

相手に合わせて伝え方を変えることも必要でしょう。

しかし、自分自身の人柄まですべて相手に合わせて変えることはできません。

どれだけ専門職として適切なことをしていたとしても、

「この人には話しにくい」

と感じられることもあると思います。

逆に、別のケアマネジャーなら自然に話せることもあるでしょう。

それをすべて「前のケアマネが悪かった」「利用者との相性が悪かった」のどちらか一方だけで説明するのも違うように思います。

「一度話したから、もう一度聞くのは申し訳ない」

私自身、今回の関わりの中で意識していたこともありました。

一度伺った個人的な情報について、何度も同じことを聞くのはつらいのではないか。

そう考えていました。

そのため、できるだけ一度伺った内容を覚え、同じことを繰り返し話していただかなくてもよいようにしようと思っていました。

それ自体は間違った考えではなかったと思います。

ただ、

「以前聞いたから、もう聞かない」

という配慮が、場合によっては確認する機会を減らしてしまうこともあります。

人の気持ちは変わります。

生活も変わります。

以前は問題ではなかったことが、今は大きな問題になっていることもあります。

知っていることと、改めて確認すること。

このバランスについても、今回改めて考えさせられました。

ケアマネを変えられることも大切な選択肢

担当を外れる側としては、やはり残念です。

「自分の力不足だったのではないか」

とも考えます。

しかし、利用者さんの立場から考えてみれば、違う見方もできます。

ケアマネジャーは変更することができます。

今のケアマネジャーとの関係に不安があるのであれば、より自分に合う人を探す。

そして、

「この人なら自分の生活を一緒に考えてもらえる」

と思えるケアマネジャーに出会う。

それによって、これまでより相談しやすくなり、希望を伝えられるようになり、より良い生活につながるのであれば、担当変更には意味があります。

私にとっては反省すべき出来事でも、

利用者さんにとっては新しい生活につながる選択かもしれません。

そこは分けて考える必要があると思っています。

引き継ぎで、どこまで伝えるのか

今回、次のケアマネジャーには、私が関わってきた中で感じた利用者さんやご家族の特徴についてもお伝えしました。

ただ、ここにも難しさがあります。

私が感じたその方の「人柄」は、あくまで私との関係の中で見えた姿です。

次のケアマネジャーとは、まったく違う関係になるかもしれません。

私が伝えた情報が役に立つこともあれば、逆に先入観を与えてしまう可能性もあります。

だからこそ、

「この人はこういう人です」

と決めつけて引き継ぐのではなく、

「私との関わりでは、こういう場面がありました」

という事実として伝えることが大切なのだと思います。

次のケアマネジャーには、次のケアマネジャーと利用者さんとの新しい関係があります。

前任者の評価まで引き継ぐ必要はありません。

私自身も「交代後のケアマネ」になる

逆の立場になることもあります。

「今のケアマネジャーを変えたい」

ということで、私のところへ相談が来ることもあります。

その時、前任のケアマネジャーとの間に何があったのか、詳しく分かる場合もあれば、ほとんど分からない場合もあります。

しかし、仮に理由を聞いていたとしても、それだけで前任者を評価することはできません。

そこには、それまでの長い関係性があります。

そして、私はその関係を再現するわけではありません。

大切なのは、

「前のケアマネジャーと何があったか」だけを見るのではなく、「これからこの方とどんな関係をつくるか」を考えること。

それまでの情報は参考にする。

でも、それだけでその人を決めつけない。

これは今回、自分が引き継ぐ側になったことで、改めて感じたことでもあります。

ケアマネジメントは、どこまで標準化できるのだろう

ケアマネジャーの仕事には、当然、制度上求められる業務があります。

アセスメントを行う。

ケアプランを作成する。

サービス担当者会議を開催する。

モニタリングをする。

必要な連絡や調整をする。

こうした業務には一定の基準があります。

しかし、

「どこまでできれば、良いケアマネジメントなのか」

となると、簡単には線を引けません。

利用者さんの生活歴も違います。

家族関係も違います。

価値観も違います。

求める距離感も違います。

そして近年は、制度上の業務だけでは整理しきれない相談や調整、いわゆるシャドーワークと呼ばれるような関わりも少なくありません。

ケアマネジャーに求められる範囲は、年々広くなっているように感じます。

その中で、どこまで標準化し、どこから個別性として考えるのか。

私自身、今でも模索しています。

担当を外れたからこそ、次に生かす

今回、担当を外れたことは、私にとって反省すべき出来事です。

利用者さんやご家族から出ていた小さなサインを、もっと拾えなかったのか。

もっと確認できなかったのか。

もっと違う関わり方ができなかったのか。

振り返ることは必要だと思っています。

ただ、そこで、

「自分はケアマネジャーとして駄目だった」

だけで終わらせても、次にはつながりません。

利用者さんが新しいケアマネジャーと、これまで以上に話し合える関係をつくる。

自分の希望を伝えられる。

そして、その方らしい生活につながっていく。

そうなったのであれば、私はその生活につながる一つ前の段階を担当した人間だった、と考えることもできます。

そして私は、今回拾えなかったものを、今担当している利用者さんとの関係の中で拾えるようにならなければならない。

「特にありません」という言葉だけで終わっていないか。

その言葉の後ろにある表情や気持ちまで見ようとしているか。

自分の提案をすることに一生懸命になりすぎていないか。

改めて問い直してみようと思います。

ケアマネジャーという仕事に、すべての利用者さんに当てはまる正解はなかなか見つかりません。

だからこそ、うまくいかなかった関わりも含めて振り返り、次の支援に生かしていく。

今いる利用者さんの生活が少しでも良い方向に向かうように考え、提案し、必要であれば自分の関わり方も修正する。

その繰り返しなのだと思います。

担当が変わることは、関係の「失敗」だけを意味するものではありません。

利用者さんが自分に合った支援者を選び直せること。

そして、送り出す側も受け入れる側も、その経験から次の支援を考えること。

それもまた、ケアマネジメントの一つなのかもしれません。

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